Page 144 - 鼻整形技术研究
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鼻整形技术研究 第六章 鼻尖部与鼻翼整形技术
Research on Nasal Plastic Surgery Technology
第二节 鼻尖部整形手术发展
一、鼻尖与形态解剖的关系
鼻尖解剖结构按功能可分为静态支撑和动态运动两部分，前者为鼻中隔软骨和上
外侧软骨，后者为鼻翼软骨，软骨间通过纤维连接相互固定并产生相对运动，部分纤
维局部增厚可形成韧带结构。关于鼻尖韧带的连接与作用机制，近年来国外学者通过
研究取得了一些全新的进展。Daniel 和 Palhazi 认为穹窿间韧带对维持鼻尖的结构完
整性和稳定性至关重要，可起到缩小穹窿间距和鼻尖左右表现点间距的作用，而连接
鼻翼软骨到鼻中隔软骨的悬韧带（脚间韧带）使二者成为一个完整的支撑运动复合体，
具有维持鼻尖完整性、增加鼻尖弹性和活动度的作用。Gmber 等也认为在幵放性鼻整
形术中，通过鼻小柱支撑移植物来修复脚间籾带的损伤是必要的，Daniel 和 Palhazi
还发现梨状孔与上覆软组织之间还存在一垂直軔带，其在鼻背拱顶区（keystone）
最为致密，对维持鼻尖软骨结构完整性也具有一定的作用。Irmak 等在研究中观察
到鼻翼软骨和鼻上外侧软骨间呈卷曲勾连连接，因此将该初带称为卷轴复合靭带
（scrollligament complex)，其由纵向和垂直卷轴靭带构成，能够通过穿透软骨膜而延
伸至软骨层，结构较薄且更具柔韧性，构成了动态卷轴复合体的功能特征，鼻肌通过
该韧带作用于鼻外侧软骨及鼻翼软骨，维持软骨空间相对位置并参与鼻尖支撑，同时
可防止鼻瓣区塌陷，维持鼻通气功能。在鼻尖整形术中应重视相关韧带、肌肉等软组
织的解剖和修复，以尽可能恢复或加强维持鼻尖的原有生态结构为原则。目前，亚洲
人群中存在的鼻尖畸形主要包括 2 个情况：
鼻尖肥大低平：其解剖学异常主要为较厚的皮肤及皮下组织、鼻翼软骨的形态异
常（如过度凸出或凹陷）、外侧脚异位、过大的穹窿间距和夹角以及连接韧带结构的
松驰，最终都可导致鼻尖圆钝、肥大、低平，鼻翼沟、鼻尖表现点及鼻尖轮廓的消失。
Khoa 等应用超声影像对宽大鼻尖进行内部测量，发现鼻尖宽度除与穹窿间脂肪厚度
有关外，还与鼻翼软骨顶点间距呈正相关。
鼻尖向尾侧倾斜，鼻尖下垂似鹰钩，外观多为长鼻形态：其解剖学因素主要包括
静态因素和动态因素，静态因素与鼻翼软骨、鼻中隔软骨等的过度发育及软骨间韧带
的异常连接有关，动态因素与降鼻中隔肌和鼻翼上唇提肌等鼻部肌肉有关。Park 等通
过解剖下垂的鼻尖发现，鼻翼软骨过长并几乎呈垂直排列，同时鼻翼软骨与鼻中隔软
骨前角连接较薄弱；鼻中隔软骨过长并伴有前角高耸；鼻中隔降肌对鼻尖的向下牵拉
与提上唇鼻翼肌对鼻翼基底的向上提升更加剧了鼻尖的动态下垂。鼻尖下垂不仅影响
鼻尖形态，还会导致鼻瓣区狭窄、鼻通气障碍，通过重塑或重新定位鼻翼软骨、鼻中
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