Page 151 - 鼻整形技术研究

第六章 鼻尖部与鼻翼整形技术

二、鼻翼退缩整形技术

1996 年，Gunter 等对鼻翼缘退缩进行了明确的定义。侧面观时，正常的鼻小柱
与鼻翼缘系中，鼻翼缘与鼻孔长轴线之间的距离为 1.0~2.0mm；若此距离＞ 2.0mm，
定义为鼻翼缘退缩。但在后来的应用过程中发现，此定义过于简单、笼统，不能全面、

有效地指导手术，为此又进行了补充。理想情况下，鼻小柱 - 小叶角水平线和鼻尖表
现点水平线之间的距离被鼻翼缘最高点的水平线均分。如果鼻翼缘最高点的水平线高
于鼻尖表现点水平线与小柱 - 小叶角水平线间的中点，定义为鼻翼缘退缩。
（一）机制

1. 先天性因素
下外侧软骨外侧脚是鼻翼缘的重要支撑结构，其方向、位置、宽度及硬度均是
影响鼻翼缘位置的重要因素。一般而言，下外侧软骨外侧脚长轴线与鼻正中线夹角
约 44°；在外侧脚位置异常的情况下，此角度变小，对鼻翼缘支撑力也随之下降。下

外侧软骨的宽度以及硬度是影响其支撑力的直接因素，东方人外侧脚软骨一般宽度为
6.0~8.0mm，厚度约 0.7mm。如果下外侧软骨先天性发育不佳，过窄或过于薄弱，将
直接导致软骨支撑力下降，对鼻翼缘缺乏支撑。此外，鼻翼缘的支撑结构还包括皮肤
以及皮下存在的肌肉纤维和致密的弹性纤维。皮肤过薄、缺乏肌肉纤维和弹性纤维，

鼻翼缘与外侧脚尾端之间软组织不足，也是鼻翼缘退缩的重要原因。
2. 后天性因素
后天因素导致的鼻翼缘退缩多为医源性。下外侧软骨外侧脚头部的过度切除，特
别是当宽度＜ 6.0mm 时，将导致软骨力量明显下降，同时也增加了上下外侧软骨间

的软组织间隙；术后局部瘢痕挛缩，可能导致外侧脚卷曲或外侧脚向头侧移位，从而
引起鼻翼缘退缩。下外侧软骨与周围组织（包括下外侧软骨间、鼻中隔、梨状孔、上
外侧软骨以及鼻前庭黏膜）的纤维韧带连接是维持其稳定性的重要因素。鼻整形术中
分离卷轴区周围的韧带，破坏了上下外侧软骨间的纤维连接，增加了下外侧软骨的活

动度，但在一定程度上也降低了下外侧软骨的稳定性。术中不恰当或过度地分离下外
侧软骨与前庭黏膜（即“半脱套”），可能导致术后软骨软化，支撑力量下降，继发
鼻翼缘退缩。鼻假体周围包膜的挛缩也可能会导致鼻翼缘退缩。此外，不恰当的外侧
脚跨越缝合可以直接引起外侧脚向头侧移位，导致鼻翼缘退缩。外侧脚的头侧与尾侧

处于同一水平位置时，对鼻翼缘的支撑力最大；术中不合理地改变头尾侧的水平位置
关系，也是导致鼻翼缘退缩的重要原因。手术过多地破坏皮下肌肉纤维和弹性纤维，
导致局部肌肉失神经萎缩或术后瘢痕挛缩，同样能够导致术后鼻翼缘退缩。

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