Page 159 - 鼻整形技术研究

第七章 鼻基底整形技术

感染、止血、补液等治疗。术后每日行常规换药，14 天鼻部及胸部切口拆线。

二、开放手术

（一）鼻基底释放术

最早由 RP Gruber 等提出，通过将鼻翼基底与梨状孔、上颌骨附着的韧带进行部
分离断，完全释放鼻翼基底和鼻小柱基底的软组织；通过鼻小柱支撑杆或者鼻中隔延
伸移植物的“吊塔”效应，把鼻翼软骨的外侧脚和内侧脚提拉起来，带动鼻翼基底的
软组织，使其和梨状孔分离，形成腔隙。手术初期腔隙内血肿填充，之后血肿被机化、
瘢痕增生，使得鼻翼基底容量有所增加。由于未置入其他填充物，所以可以有效避免

填充材料带来的不良反应。然而该术式的缺点也很明显：由于术中分离时出血较多、
分离范围过大，有一定损伤眶下血管、神经的风险，术后肿胀也较为明显；早期有一
定的表情不自然；后期随着表情肌的活动，原来被“提高”的鼻基底将部分下沉，术

后长期效果有限。所以此术式适用于轻、中度鼻基底凹陷者，联合其他填充方法将获
得更好的效果。
（二）截骨手术
重度中面部凹陷以及Ⅲ类错的患者往往需要结合实际，采用不同的 LeFort 截骨术
或其他改良术式，矫正骨骼的结构性畸形，重建颌面；同时根据患者具体情况、联合

不同的美容性鼻基底填充术，才能取得较为满意的效果。对于单纯鼻基底凹陷不伴或
仅伴轻度错的患者，采用 LeFort Ⅰ型截骨术在改善面型的同时，有损伤上颌动脉，引
起大出血及损伤神经的风险，性价比较低，故一般不采用传统截骨术治疗。对于此类

且伴有下颌角肥大的患者，可采用梨状孔缘夹心截骨术联合双侧下颌升支矢状劈开截
骨术：在梨状孔鼻旁区进行局部截骨，将下颌骨升支多余骨质填充于其与上颌骨与梨
状孔鼻旁区骨质之间，可减少面部宽度的同时提升面中部立体度，随访效果良好。梨
状孔缘 U 形截骨术可弥补梨状孔缘夹心截骨术无法抬高鼻小柱基底鼻棘凹陷的不足，
然而其长期效果暂无评价。Jeon 和 Han 提出对不伴上颌骨不对称的轻中度面中部凹陷

患者，应用下颌骨矢状劈开截骨术同时取冠状突骨块行鼻翼基底填充是较可行的手术
选择。自体冠状突属于吸收率较低的膜状骨，并且硬度足够，允许行螺钉固定，但缺
点是组织厚度有限。

（三）带蒂颊脂肪垫移植填充法
颊脂肪垫是一个包裹于颊、咬肌间薄筋膜内的解剖结构。不同体质量个体的颊脂
肪垫的体积基本不变，约为 10ml。带蒂颊脂肪垫多用于封闭继发于拔牙的上颌窦或
口鼻瘘，或良、恶性病变摘除术后口腔较小缺损。Lee 和 Park 将带蒂颊脂肪垫用于面
中部隆起术。通过传统口内上颌前庭入路，于颊、咬肌之间的间隙解剖出颊脂肪垫，

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