Page 161 - 鼻整形技术研究

第七章 鼻基底整形技术

向事先剥离好的腔隙进行注射推注，1~3ml/ 侧。加入液态基质有助于推注塑形，并在
早期为软骨提供营养，利于血管纤维长入。术后 1 周内若出现外观不满意或触摸局部
形成团块的问题，可行手法复位将其矫正。自体软骨颗粒填充鼻基底的不足在于术后
吸收率较高，术后早期难以被固定，易出现眶下神经卡压或牙龈处显形等问题。髂骨、

下颌骨角等自体骨已被报道用于填充鼻基底区凹陷。Park 等将下颌角截骨术获得的厚
度 5~8mm 带皮质骨块经修剪后置入鼻基底区凹陷，增加了面部的立体感。术后随访
10 个月，无明显的骨吸收，这可能与颅骨有更高比例的骨皮质有关。
常见的假体置入方式包括隆鼻术外切口、口腔切口和鼻腔切口。外切口经已显露

的鼻中隔尾侧向鼻棘及其周围骨面行钝性分离，术野清晰，并能充分松懈梨状孔周围
附着的肌肉韧带，减小假体置入术后的软组织张力，但创伤较大，假体腔隙难以彻底
封闭。单行鼻基底区凹陷隆起术时可采用经口腔或鼻腔切口入路。口腔切口位于双侧
上牙龈颊沟，中切牙根部上方 0.5~1.0cm，保留上唇系带，切口长 1.5~2.0cm。切口可

向两侧延长至 3.0~4.0cm，形成开放的术野，有助于置入较大的贯通形假体。
鼻腔切口沿鼻孔内下缘，经膜性鼻中隔至鼻前庭底部 1.5~2.0cm，显露鼻棘，然
后向鼻翼方向沿骨膜表面做潜行剥离。由于鼻基底区骨面不平整，且其上附着的肌肉
活动度大，假体在此处难以被固定，易出现术后移位。对于块状的假体，应对底面进

行适当雕刻，使其更贴合上颌骨面的生理形态。置于梨状孔下区的假体可在背面制造
一处凹槽，使其能与鼻前棘嵌合，避免术后早期出现明显摆动。在一些开放性鼻基底
区隆起术中，术者在双侧各用 1 枚钛钉将假体固定于上颌骨。这种固定方式很可靠，
但会增加额外的手术成本和时间，且有损伤上颌窦和牙神经的风险。更简便的方式是

用尼龙线将假体缝合固定于骨膜，或适当剥离骨膜，使其与假体背侧形成粘连。对于“水
泥状”的填充物，可以沿骨膜下平面剥离出范围精准的囊袋状间隙，将假体送入并封
闭腔隙。但需控制填充物的容积，骨膜被过度牵拉会引起患者术后明显的疼痛不适。
异体填充材料：

异质移植物作为自体移植物的替代物已有多年历史。随着人工合成材料的工艺成
熟，目前异质移植物具有较高的组织相容性，可简化手术操作，并避免了自体移植物
组织量有限、移植物远期吸收、供区并发症等问题，但感染和移植物移位或穿出是异
质移植物最常出现的并发症。目前鼻基底填充术常用的异质材料包括硅胶、膨体聚四

氟乙烯、多孔高密度聚乙烯、羟基磷灰石。其中后三者均属于孔隙结构材料，其共同
的特点是内部具有大量开放孔隙，可通过受区纤维血管组织向孔隙内长入形成新生肉
芽组织的形式愈合，与受区形成紧密连接。三者的区别主要在于内部孔径大小，这也
是其嵌入式愈合的重要影响因素。1990 年，CSMaas 等报道，＞ 100μm 的孔隙更有利

于组织向内生长，≤ 100μm 的孔隙则会限制内生组织延伸的程度，但是过大的孔径

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