Page 226 - 鼻整形技术研究

鼻整形技术研究 第十章 鼻畸形整形技术
Research on Nasal Plastic Surgery Technology

五、唇裂术后继发唇畸形的治疗方法

（一）组织材料填充
自体脂肪颗粒注射填充：自体脂肪组织是美容整形外科常用的软组织填充材料之
一，其具有来源丰富、取材方便、瘢痕隐蔽、组织相容性好、避免宿主排斥等优点。

自体脂肪手术可用于修复或矫正外形畸形、体积不足，甚至改善组织特性。唇部的缺
损一般在几毫米以内，能存活的脂肪组织可达 3mm 厚，因此，唇部自体脂肪移植是
一种解决唇量不足的替代方法。由于脂肪细胞或脂肪细胞耗氧率高，对缺血和缺氧的
耐受性低，且脂肪组织中的营养供应只能通过周围组织的液体渗透来维持，并需要新

生血管传递营养建立新的血液循环。研究证实脂肪抽吸过程中脂肪细胞所受的损伤越
小，成活比例越高。因此，在脂肪抽吸采用低压抽吸、抽吸后脂肪低速离心，可最大
限度减少处理过程中脂肪细胞损伤。注射脂肪时采用多层面、多隧道、多点注射移植
方法，让移植的颗粒脂肪获得更大的与受区接触空间。脂肪稳定性和滞留性差是目前

限制脂肪移植的主要因素。研究认为移植后 10~12 个月内吸收率为 30%~60%。保留
植入脂肪的关键是尽快恢复充足的血液和营养供应，以满足脂肪细胞的代谢需求，保
证脂肪细胞的存活。在移植后的前 4d，脂肪组织只能依靠周围组织液的渗透，渗透范
围非常有限，约为 150~200mm。组织学检查表明，自体脂肪移植物血运重建至少需

要 48h，这种血管再生的延迟严重损害了脂肪组织，降低了脂肪细胞的存活率，从而
导致坏死、囊肿形成和脂肪吸收。为了提高游离移植脂肪细胞的存活率，研究认为应
注射小颗粒的脂肪组织。临床经验发现，髋部脂肪颗粒细腻，油滴少，纱布可以吸收
大量液体，降低破坏脂肪细胞的几率。通过选择臀部多孔吸脂管吸脂、洗脂、纱布过

滤提纯脂肪颗粒等方法，可以提高脂肪颗粒的存活率减少受累区域的免疫炎症反应。
自体带真皮脂肪瓣填充：带真皮脂肪瓣通常取自于较为隐蔽的部位，如腹股沟区、
臀部、臀沟等区域。与颗粒脂肪移植相比，由于其皮下携带丰富的毛细血管网，移植
供区后可早期建立血供，脂肪吸收率较低。研究认为使用真皮脂肪移植、其他自体软

组织移植或与局部组织移植联合使用被认为具有较为良好的效果。然而，虽然带真皮
自体脂肪瓣为具备抗感染能力强、移植后易于成活、脂肪吸收率低等优点，但仍存在
供区组织瘢痕遗留、供区部位填充不平整、质地较硬等缺点。
（二）注射治疗

A 型肉毒杆菌：A 型肉毒杆菌是一种在医学上应用广泛的天然神经毒素，其主要
用于治疗眼睑痉挛、面部肌肉痉挛、斜视、三叉神经痛等疾病。A 型肉毒毒素的主要
功能是抑制神经肌肉接头的乙酰胆碱分泌，引起肌肉松弛，同时抑制成纤维细胞向肌
成纤维细胞的分化。术后瘢痕增生是最常见的并发症，由于上唇解剖位置的特殊性，

• 216 •