Page 227 - 鼻整形技术研究

第十章 鼻畸形整形技术

口轮匝肌的张力较大，尤其在咀嚼、说话或表达情绪的过程中，肌肉的持续激活会增
加伤口边缘的皮肤张力，从而促进成纤维细胞的增殖和新形成的组织中胶原纤维的过
度沉积。另一个导致增生性瘢痕形成的因素是 TGF-β1 的表达。TGF-β1 可促进胶原
合成，促进人类纤维细胞增殖。此外，该因子能够诱导 Smad2 核转移，最终导致靶基

因的转录，包括Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原。晓雪等人用 BoNT-A 处理瘢痕疙瘩成纤维细胞
后，包括 TGF-β1 基因在内的基因表达下调。研究显示 BoNT-A 抑制 TGF-β1 诱导
的成纤维细胞存活，促进成纤维细胞凋亡。既往研究已证明使用 BoNT-A 对面部瘢痕
的治疗有积极作用。Chang 等对注射肉毒杆菌毒素后的瘢痕状况通过温哥华瘢痕评价

量表（Vancouver scar scale,VSS）和视 觉模拟量表（Visual analog scale,VAS）进行评
估，其瘢痕宽度有显著改善。A 型肉毒杆菌可有效地抑制口轮匝肌的活动，使手术伤
口处的组织张力水平下降。在其他使用不同的评分标准研究评价 BONT-A 治疗后的瘢
痕情况也均取得满意的效果。因此，可以有效地缩窄术后瘢痕的宽度，降低瘢痕增生

的风险，在早期唇裂修复术和二期整复术中均有显著的效果。术后护理期间，可选择
使用弹性敷料予上唇减张，以防止形成过宽过高的瘢痕。有研究在术后两周局部使用
抗瘢痕药物以软化瘢痕。然而，不同研究在毒素的剂量和肌肉注射的时机上有所差异。
Navarro-Barquin 等认为应在手术前注射，在瘢痕形成前使肌肉萎缩。但由于研究较少，

需要更多的研究来比较不同注射时间瘢痕的增生情况。
富血小板血浆：富血小板血浆（Platelet-rich plasma,PRP）是患者血浆中含有高浓
度血小板的一部分，激活后释放大量生长因子（GF,growth factor)，如：血小板衍生的
GF、转化 GF、血管内皮细胞 GF、胰岛素样 GF-I、表皮 GF 和上皮细胞 GF 等。这

些因子在伤口愈合的不同阶段起着重要的作用，它们主要通过吸引新形成的基质中未
分化的细胞，触发细胞分裂，抑制细胞因子的释放，并抑制炎症。此外，皮肤和肌肉
组织瘢痕减少后，这些因子增强了肌源性因子的表达，抑制了成肌细胞的凋亡。研究
结果表明，使用 PRP 患者的血小板计数明显升高，其血小板浓度、GF 生成、成纤维

细胞增殖、胶原沉积和组织再生之间存在线性关系。PRP 除了产生细胞外基质外，还
通过调节细胞迁移、增殖和分化来改善受损组织的修复和再生。同时，研究指出使用
PRP 组的瘢痕在美学上优于对照组，其皮肤表面的瘢痕宽度显著减少，瘢痕组织形成
更少，认为高浓度的 PRP 注射可显著改善初发唇裂修复瘢痕。

透明质酸注射：透明质酸是构成细胞外基质的主要成分，使用透明质酸填充唇部
后，可通过增加其容积改善唇部凹陷，即刻达到丰唇和自然塑形的效果。普遍认为透
明质酸的安全性较高，鲜少研究报道唇部注射后的并发症，极少部分患者在 72h 内出
现局部硬结，可通过注射透明质酸可酶溶解纠正。透明质酸注射的填充效果受主治医

师的技术和选取透明质酸的质量的影响。

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