Page 235 - 鼻整形技术研究

第十一章 鼻骨折整形技术

的血凝块和异物。其次，使用血管收缩剂充分收敛鼻黏膜后再观察有无鼻黏膜损伤、
破溃、鼻中隔偏曲等，检查中还可以借助鼻内镜，在内镜的直视状态下判断是鼻腔内
有无特殊的变化，例如活动性鼻出血的部分及脑脊液鼻漏的位置等等。
现今，随着影像学的蓬勃发展及相关技术的不断更新，其检查能更好同时也能更

全面地评估鼻骨骨折的类型。不仅仅是在诊断鼻骨骨折，影像学还能帮助医生为鼻骨
骨折患者术前制定更好的个体化治疗和手术方案提供诸多帮助。临床上诊断鼻骨骨折
的影像学方法包括 DR 影像、CT 扫描以及 DTS 技术。对于骨折的患者常规 DR 是操
作方便、检查费低廉，辐射量较 CT 低，并可避免患者不必要的移动，因此是鼻骨骨

折首选的检查手段。随着 DR 技术的应用，普通 X 射线摄影虽然在图像质量上有所改
善，由于解剖结构的重叠、分辨率差，对于部分骨组织及周围结构显示欠佳，不能观
察眼眶壁和副鼻窦的细微结构及损伤情况。受到投照条件、体位的限制，在诊断过程
中仍存在欠准确、不能完全避免误诊或漏诊的弊端。CT 扫描分辨率高，图像清晰，

图像重建等优势，可以全面观察鼻骨及周围结构，能准确诊断鼻骨骨折的部位及周围
软组织的损伤，但是由于曝光时间比较长，辐射量高（普通 DR 照射剂量的 10 倍，
DTS 辐射剂量为常规 CT 辐射量的 3% 左右），价格昂贵，不为急门诊首选检查手段。
在基层医院的普及仍存在着难度。

（一）X 线技术应用
临床上诊断鼻骨骨折的传统方法是 X 线影像学检查，此种检查方法的优点有操作
方便、普及率高及检查费用低廉等。在检查中，通常拍摄 X 线侧位及正位片观察鼻骨
的骨折位移情况时更清晰。然而尽管如此，此种检查方法的成像效果并不十分理想，

由于受暴露条件，组织器官的重叠和组织器官的密度等的影响，一些鼻骨骨折易被误
诊或漏诊，而且常常不能判断骨折是单侧或双侧骨折，诊断鼻骨骨折的阳性率较低，
同时误诊率和漏诊率较高。
Ｘ线平片具有操作简便、经济、普及率高等优势，仍是目前诊断鼻骨骨折常用的

检查方法。通常摄取 X 线鼻骨侧位片。X 线诊断骨折以有无骨质中断、鼻骨塌陷及碎
骨片为主要依据，但线性骨折时受损伤局部软组织肿胀，密度分辨率不佳等限制，影
响 X 线诊断的准确度及对骨折严重程度的判断；轴位片一般适用前额较低，鼻部较高
的患者，可显示双侧鼻骨及上颌骨额突，有助于辨别骨折侧别和上颌骨额突骨折。但

受到骨质遮挡及低分辨率影响，即使加照轴位片漏诊也很难避免。对于颅面部多发骨
折的病例，X 线片也不能很好显示。相爱华等通过对 110 例鼻骨骨折病例行 X 线鼻骨
侧位片检查，能准确诊断骨折的 51 例，占病例总数的 46%。谢丽锋认为 X 线平片价
格低廉，但临床报道及实践显示误诊、漏诊现象普遍，只能用于诊断较明显的鼻骨骨折。

DR（DigitalRadiography）具有良好的曝光宽容度及多种后处理功能，通过常规

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