Page 239 - 鼻整形技术研究

第十一章 鼻骨折整形技术

（四）鼻内窥镜诊断技术
20 世纪 70 年代初鼻内窥镜技术开始应用于临床，随着微创手术的飞速发展，目
前鼻内窥镜已得到广泛应用。使我们能够深入鼻腔，更加清晰、直观地了解鼻腔结构，
发现病变部位，并在窥镜引导下实施手术，可减少操作的盲目性，充分的可视化，使

操作更便捷缩短了手术时间。鼻骨骨折的病人常伴有鼻中隔的骨折，出现鼻出血、鼻
腔通气障碍等。通过鼻内窥镜检查可以精确地诊断骨折部位，寻找出血点，了解鼻中
隔偏曲程度、鼻粘膜挫裂及肿胀情况，有助于全面评估鼻腔伤情，并且在内镜辅助下
可进行止血、鼻中隔矫正等治疗。是鼻外伤鼻骨骨折病人不可或缺的检查和治疗手段。

鼻腔手术前完善鼻内镜检查有助于了解鼻中隔偏曲程度和范围，鼻甲肥大情况，对提
高手术效果有重要意义。

五、鼻骨骨折的鉴别

（一）鼻缝与鼻骨骨折的鉴别
鼻缝是鼻骨与相邻诸骨通过骨连接紧密结合而形成的骨缝，包括鼻额缝、鼻骨间
缝、鼻颌缝及额颌缝。在 MDCT 常规扫描时由于鼻颌缝和鼻骨间缝走行较长，在扫
描图像中出现频率较高，故较易误判为鼻骨骨折。鼻骨间缝多呈细线状（平直或 S 型
弯曲）、部分为锯齿形，骨缝形态与两侧鼻骨发育的协调程度有关。鼻骨间缝多在

CT 扫描横断位图像上显示，从出现鼻骨直至其消失，各层面图像均可显示为线样低
密度影，并且缝两端圆钝，无错位或扭曲。当一侧鼻骨发育占优势骨缝偏向一侧时易
误诊为线状骨折。CT 诊断时应注意相邻层面的连续观察，若相邻层面连续出现，并

且走形自然则可认定为骨缝延续。VR 重组图像能清楚显示鼻间缝的具体形态。根据
鼻骨与上颌骨额突结合处末端骨质表现不同可将鼻颌缝分为：膨大型、平直型、咬合
型缝间骨型及薄鼻骨型。其中膨大型、咬合型、缝间骨及薄鼻骨型为鼻颌缝特征性形态，
骨折线无此形态特征，因此只要能在连续层面观察到上述任何一种形态表现即可认定
为鼻颌缝。因膨大型鼻颌缝鼻骨与上颌骨额突连接处骨质形态欠规整，在常规 CT 诊

断时较易误认为骨折，诊断时需结合 MPR 横断面、冠状面同屏显示，利用计算机标
记功能进行点对点观察。
（二）鼻骨孔与鼻骨骨折的鉴别诊断

鼻骨孔内有鼻外动脉、鼻外静脉及鼻外神经穿行。鼻外动脉为筛前动脉分支；鼻
外静脉经眼上静脉汇入海绵窦；鼻外神经为鼻睫神经的筛前神经分支。在 CT 横断面
图像中鼻骨孔显示为纵行线样骨质不连续，多出现在鼻骨的中下 1/3 交界处，可在几
个层面连续出现；冠状面图像中显示为横行或斜行骨质不连续。通过 MPR 重建图像
对骨质不连续处进行定位，点对点观察其横断位及冠状位连续图像，鼻骨孔边缘较为

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