Page 241 - 鼻整形技术研究

第十一章 鼻骨折整形技术

第二节 鼻骨骨折整形治疗技术

一、鼻骨骨折治疗技术

（一）时机选择

如何选择适当时机就有许多不同的观点。有些外伤需要立即干预，例如鼻中隔血
肿就需要立即处理，不然会造成鼻中隔感染、骨坏死和穿孔，或者黏膜下的纤维化增
生，使鼻中隔厚度增宽致鼻气道阻塞。有些可以延期治疗，大多数的研究认为鼻骨骨
折复位术的时机在 3~30 天；患者首诊在 3~6 小时内（在受伤组织还未出现肿胀之前），
鼻骨骨折复位术应该立即进行。软组织的肿胀会掩盖了一些移位不明显的骨折，使一

部分患者不能立即做复位术，需要延迟 3~4 天后再评估。Staffel 强调鼻骨骨折治疗一
定要在受伤 2 周以内进行的重要性已被一些延期治疗患者的研究结果所证实，之后想
让鼻梁变直都是非常困难的了。一些学者认为成年人 10 天以内，儿童 7 天内治疗（儿
童的骨骼康复速度更快）为最佳。大多数严重的开放性的骨折和创伤需要立即外科
手术。

（二）治疗鼻骨骨折的术式
鼻功能性整形术的术式有鼻骨闭合复位术、鼻内切口开放鼻骨复位术、鼻骨矫正
术以及内镜辅助下的各种术式。术式的选择取决于骨折的分型和分期。
鼻骨闭合复位术。Ⅱ型鼻骨骨折初期有成角畸形的患者，首选鼻骨闭合复位术。

该术式因为简单而且快速，不做鼻内切口，可在门诊进行。在改善鼻部畸形的同时也
能够改善鼻腔通气功能，60%~90% 的手术患者获得满意效果。外伤后一般 4~10 小时
左右软组织开始出现水肿，急诊鼻骨骨折整复手术应在外伤后 2~3 小时内尽早进行，
此时鼻部软组织尚未发生明显肿胀，容易掌握骨折程度及塌陷情况。闭合式复位法简
便易行，大多数鼻骨骨折可以通过此法加以矫正，是门诊治疗鼻骨骨折的主要手段。

通常用鼻骨复位器伸入鼻腔至骨折处下后方，注意复位器不能超过中鼻甲前上附着处，
以免损伤筛板，向前、上轻轻用力抬起鼻骨，用另一手的拇指和食指在鼻外适度按压
以达到外形满意为止。复位后行鼻腔填塞支撑，术后应用抗生素预防感染辅助鼻腔用

药，术后 24 小时取出填塞物。传统的闭合复位法在盲视下进行，不能及时发现鼻中
隔及鼻腔病变，单纯鼻骨复位后鼻腔通气效果差；不易掌握复位器进入鼻腔的深度，
容易造成筛板损伤等。随着鼻内窥镜的普及目前多在内镜下进行骨折整复，通过鼻内
镜检查可准确找到骨折部位，发现鼻中隔骨折，了解鼻腔损伤情况，并且直视复位的
全过程，避免了操作的盲目性，减少了术后并发症的发生。

鼻内切口开放鼻骨复位术。Ⅱ型鼻骨骨折初期有骨折错位的、Ⅲ型初期的患者，

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