Page 243 - 鼻整形技术研究

第十一章 鼻骨折整形技术

隔骨折以往常采用早期先行鼻骨骨折复位，填塞支撑，待骨折愈合后择期再行鼻中隔
成形术，矫正偏曲的鼻中隔恢复鼻腔通气；但多数鼻中隔骨折后明显偏曲的病例，受
到鼻中隔软骨及粘膜牵拉，术后往往达不到理想的整复效果，并且二次手术会增加患
者的经济和心理负担，患者难以接受。因此目前临床工作中多提倡鼻内镜下同期行鼻

骨复位及鼻中隔成形术治疗。鼻骨骨折伴有鼻中隔偏曲的患者，应先行鼻中隔成形术，
再行鼻骨复位。外伤患者鼻中隔成形术与常规鼻中隔手术操作相同，多数患者于左侧
鼻中隔前端皮肤与粘膜交界处行局部浸润麻醉后，行“L”型半贯穿切口；向右侧明
显移位或伴有鼻中隔粘膜破损者，可选用鼻中隔右侧切口。粘膜切口不能过深，避免

损伤对侧软骨膜。于切口处用鼻中隔剥离子分离该侧及对侧粘软骨膜及骨膜，清除鼻
中隔血肿及内部碎骨片，咬骨钳咬除偏曲的鼻中隔软骨、筛骨垂直板、犁骨等。缝合
粘膜切口 1~2 针，防止粘膜退缩暴露软骨。术后双侧粘膜破损在同一平面，形成贯通
者则尽可能回填软骨或将破损部位缝合固定，以防术后鼻中隔穿孔。孙小龙对 60 例

鼻骨骨折合并鼻中隔骨折的患者进行同期手术的疗效分析表明，同期手术后对鼻外形
和鼻腔通气状况的评估，总有效率可达 93.3%，手术成功率为 100%，明显优于传统
术式。
（三）复位术的目标要求

患者的要求是通过复位术恢复到外伤前的形态与功能。有一部分患者总是认为自
己外伤前的外鼻是又正又直的，这就需要患者提供外伤前的资料，如高清晰的正侧位
照片等，以供医师参考。复位术疗效的满意度随着术前等待时间的延长而下降，即：
初期、骨痂期、陈旧期的术后疗效满意度逐渐下降。目前的医疗条件和手术方式能达

到 2 种复位要求，分别是形态复位和解剖复位。鼻骨闭合复位术（不做切口）和鼻内
切口开放鼻骨复位术是依据患者的二维或三维 CT，使用鼻骨复位器，通过术者的“望”
外观、“触”鼻骨形态，观察手术的即时效果，这是依赖术者经验的复位方法，能达
到形态复位的要求。内镜辅助下的鼻内切口开放鼻骨复位术和鼻骨矫正术，能在直视

下看到骨折、移位，清晰地看到骨片复位的全过程，能达到解剖复位的要求；但分离
骨折区域所造成的新创伤是否会影响骨片的血供，进而影响骨折的愈合，还需临床进
一步研究，故目前还须严格掌握适应证。
（四）各种术式的麻醉选择

闭合性复位术可在局麻或全麻下进行；开放性复位术或鼻骨矫正术一般在全麻下
进行，非插管下静脉给药的基础麻醉可能达到类似插管全麻的镇痛效果，但存在出血
误吸的风险，应谨慎选择，儿童和高龄老人不宜选择。
（五）术后处理

术后鼻腔内填塞支撑和足够的支撑时间是临床疗效的保证，铝制鼻夹的使用可减

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