Page 245 - 鼻整形技术研究

第十一章 鼻骨折整形技术

（一）眶内壁缺失
眶内壁骨折是 NOE 骨折的重要表现之一，并发眶下壁的爆裂骨折，则是后期出
现眼球内陷的重要原因。眶内壁骨折手术的指征及时间的选择还有争议，大多数学者
支持采取早期治疗。黄炜等人认为：复视 10~14 天未得到缓解，眼球内陷程度超过

2mm 以及 CT 证实骨折的面积较大或者有组织嵌顿及局部外观畸形者必须及时手术，
但是眼球破裂伤是进行早期手术的绝对禁忌证。NOE 骨折伴有眼球损伤而无法进行
手术进而导致复视、眼球内陷等得不到改善，在 II 期整复时不易达到理想的效果。因
此，在初期手术中应力争达到精确的复位。

重建植骨时应该充分显露眶内壁和眶底的骨折部位，将嵌顿于上颌窦和筛窦
内的软组织还纳复位。采用自体骨如断层肋骨、颅骨或者成形物如多孔羟基磷灰石
（Medpor)、钛网等修复矫治骨折的缺损。为了适应眶骨的解剖形态，植入骨应当做
相应的整塑。多数情形下需将二块或二块以上骨片修整重叠后植入眶内。植骨时须随

时注意调整眼位，包括眼球的前后、左右、以及上下的位置。术后为防止因消肿等因
素造成内陷矫正不足，术中需矫枉过正 1~2mm。除了修复眶部缺损和严重鼻骨粉碎
性骨折外，对于骨缺损不超过 5mm，能提供足够的支持的患者，不需采用移植物修复。
眶壁植骨通常不做固定，尤其是采用 Medpor 薄片，多数人认为不需特殊内固定，但

是有部分人认为这样会影响疗效。
根据骨折的程度及部位不同，需采用不同的整复材料修复。眶缘骨折张力较大需
以金属材料为主的微型钛板做内固定。眶壁破碎骨折需以 Medpor 复合人工骨板修复，
优越性包括：良好的组织相融性；X 线检查，显影良好，便于观察。病程超过三个月

以上的陈旧性骨折眶周的组织复杂，骨折缝已错位愈合，手术复位不可能，可采用医
用骨水泥和 EC 耳脑胶进行修复。与其他生物填充材料相比医用骨水泥具有以下的优
点：临床手术时，根据骨缺损的情况塑形，填充眶腔：室温下可自行凝固，时间适合。
医用骨水泥用于填充眶腔对眼球有否影响，还不能确定，需要进行进一步的研究。EC

耳脑胶的应用体会包括：修补粉碎严重的碎骨片，充分利用眶骨骨片取代了人造修补
材料，避免感染并发症，易让患者接受；手术效果好、时间短；粘合后眶骨碎片可成活、
恢复眶腔真正的完整；固化时间短，粘结牢固，临床无不良反应。应注意保持粘结面
的洁净，否则会影响牢固性，涂胶不易过多，过多的话局部易形成胶块脱落，影响骨

折片融合。
眶内壁从前到后较薄，因此眶壁的移植材料可以选用颅骨或者断层肋骨。骨折如
波及眶下壁宜选用断层肋骨，易于塑形，可形成眶内壁到眶下壁的弧度。Medpor 薄
片易截剪塑形，也广泛用于眶内壁及眶底等缺损的修复。钛网感染风险小、相容性好、

植入后不会收缩变形，不需要自体修复时所需的许多处理，被大部分学者认可。

• 235 •