Page 247 - 鼻整形技术研究

第十一章 鼻骨折整形技术

航植入眶内，用螺钉固定在眶下缘，达到重建眶壁解剖的目的。采用该技术修复后的
眼眶与实体的眼眶或计算机重构的眼眶的误差在 1mm 左右。安金刚和范先群分别报
告通过这个技术修复眼眶骨折，矫治眼球内陷，均取得肯定性结果。安全暴露眶壁、
准确放置植入体、实时校准矫治效果，一直是困扰手术的难点。导航技术为此提供了

可行性的方法）,. 但此技术尚处于探索阶段，有待于进一步的研究。
（三）内眦韧带断裂
矫正眶内缘外伤后因内眦韧带断离所致的内眦间距增宽，也是眶区修复的重点内
容之一，修复的方法很多。仅将断离的内眦韧带缝合在复位骨片的钛板上但韧带未缝

合至对侧眶内壁会使得固定不牢固。
内眦韧带及附着骨片的处理：经鼻复位内眦韧带的附着骨片是保持内眦间距离
的最重要步骤，在泪窝后方钻孔用钢丝穿鼻结扎，尽量收紧做水平褥式固定，粉碎性
骨折勿需钻孔。必要时加用微型钛板。不论 NOE 骨折是否为双侧，都应该将双侧上

颌骨额突与双侧额突用钢丝做水平褥式固定。内眦韧带附着骨片粉碎或者内眦韧带全
部或部分撕脱，无法做穿鼻结扎时，须行穿鼻内眦固定术避免眦距增宽。用縫线或
钢丝缝合内眦韧带，在泪后嵴后、上方眶内缘钻孔将缝线或钢丝从对侧带出，拉紧
后将内眦韧带固定在孔内或孔周的骨片上。调整位置，将缝线或钢丝固定在对侧眶

上缘以及穿鼻结扎的钢丝上。两侧需分别按次法作内眦固定术，但不作相连固定。
Alexander,Mutsumi 等人报告，采用 Mitek 微型固定器作内眦固定术，可取得良好效果。
其优点为创伤小、固定可靠、简单易行。相对口腔经典教材介绍的双侧内眦韧带复位
方法。有的学者建议采用“拴马桩式”及“抽屉式”内眦韧带复位术，这更适用于单

侧内眦韧带移位，效果满意。这二种方法建立在正确的初期治疗上，尽可能将碎骨片
解剖复位，保留游离碎骨片，不可轻易丢弃，应特别注意中线的位置和两眦两颧的对
称性。
单纯性内眦韧带撕裂或伴部分泪骨移位，需要使用钢丝将内眦韧带固定在同侧前

泪嵴上，恢复内眦角呈后凹外形。眶内侧壁粉碎性骨折同时伴有内眦韧带附着骨片外
移，骨折片复位后应用钛板钛钉做固定，再用钢丝将离断的内眦韧带固定于对侧的眶
内侧壁。植入的 Medpor 应该大于缺损得范围，修整 2~3 块重叠使用，将内陷的眼球
向外托出呈“过矫正状态”，术后消肿后才能保证眼球突出对称问。为了预防植入材

料与周围组织和眼外肌粘连，最上面的一块靠近眼球处选择光面薄片，术后第 2 天嘱
患者开始眼球运动训练。内眦畸形矫正方法的优缺点：最初采用的是丝线固定，然后
是金属丝固定。丝线固定：将内眦韧带断端与鼻侧骨膜缝合。
内眦韧带粗大，丝线的力量难以维系将其挂靠在骨膜软组织上，多数患者术后回

退，需二次手术。此法较简单但效果差，已不主张采用。金属丝固定，需在鼻骨上钻孔，

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