Page 253 - 鼻整形技术研究

第十二章 驼峰鼻、歪鼻整形技术

发生歪鼻畸形的原因有很多，外伤、手术、先天性畸形、发育缺陷、感染、疾病（如
肿瘤）、放射性损伤等造成鼻和周围解剖结构的破坏或影响其正常发育，这些都可能
造成歪鼻畸形。最常见的是外伤性歪鼻畸形。但医师们多半选择闭合性鼻骨骨折复位
手术，往往只能凭感觉进行鼻骨拱顶结构的复位，在局部软组织外伤、水中的情况下

评判手术复位的效果时，容易掩盖鼻骨骨折从而导致复位不完全，而且在早期歪鼻骨
折复位中难以修复软骨的伴有的连接结构的损伤，因此，即使早期修复后歪鼻得到了
满意的矫正，也难以避免在以后恢复期产生继发性歪鼻畸形。
在先天性歪鼻畸形病例中，可以是单纯鼻部发育不良性歪鼻畸形，也可能是颅面

畸形伴发歪鼻畸形，包括上颌骨、额骨、鼻骨、鼻中隔、鼻翼软骨的发育不良和畸形等。
先天性面部、鼻部血管瘤，血管、淋巴管畸形，神经纤维瘤，以及面部骨纤维机构发
育不良等，也可能伴有歪鼻畸形。在后天性疾病引起的歪鼻畸形中，还包括严重的鼻
甲肥大、鼻或面部炎症、硬皮病等伴发的歪鼻畸形。而歪鼻的发生，则首先是由外力

牵拉引起的，如鼻骨椎体、侧鼻软骨、鼻翼软骨、鼻中隔等鼻骨或鼻软骨结构不对称
附着；其次，歪鼻可由先天性或获得性鼻中隔畸形等鼻内病变引起。因此，歪鼻畸形
矫正首先要分离鼻中隔、软骨、侧鼻软骨和鼻翼软骨以消除外在牵拉力，同时需对骨
性鼻锥畸形行截骨术分离鼻骨，给予位置矫正，同期矫正鼻中隔的偏位。而对外力作

用引起的歪鼻需分离上述附着组织，解除张力后进行复位、重置，再利用移植固定修
饰整体外鼻轮廓。为此，古今中外的整形外科医生做入了深入的探索。
对鼻中隔畸形的处理，从 1905 年 Killian 最早介绍鼻中隔粘膜下切除术开始，而
后于 1975 年 Smith 针对 Killian 提出的手术方法进行了改良提出鼻 - 鼻中隔矫正术式。

但因为此手术方式需要大量的切去鼻中隔的软骨及骨性组织，从而引发了整个鼻子的
内部支撑结构遭到了破坏，所以术后鼻背塌陷，鼻中隔穿孔及鼻中隔随呼吸摆动等并
发症频频发生，甚至还引起鼻腔气道阻塞、缺氧性头晕等症状。面对这严重的后果，
医生们进一步探索研究实践，提出了在保证矫正歪鼻的基础上，最大程度地留下鼻中

隔的软骨及骨性组织，使得整个鼻中隔结构的完整性得到保障，以致降低一系列并发
症的发生的几率。
之后 King 和 Ashley 提出了鼻中隔体外成形术概念即将鼻中隔软骨性和骨性结构
从机体中游离出来，在体外对其进行处理解决偏曲症状后，在移植入相应解剖位置。

而后许多医生也受到启发陆续提出了在之前基础上的改良手术方法，如：改良鼻中隔
体外成形术，保留背部及尾侧部分软骨鼻中隔成形术等。对于骨锥偏曲的矫正，通常
采用骨性鼻锥顶部斜行截骨、外侧截骨、旁正中截骨等，但并未对其分类，也无标准
的治疗方案。其中最常用为外侧截骨，指鼻骨外侧基底和上颌骨额突结合区的截骨，

往往用于重建其骨性外侧椎体结构轮廓的对称性。

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