Page 259 - 鼻整形技术研究

第十二章 驼峰鼻、歪鼻整形技术

合适的选择。开放式入路允许术中更精确地诊断及更精细地操作，故对病情复杂、畸
形严重的患者更为适合，然而鼻小柱瘢痕和扩大的鼻尖水肿是该方法的缺点。不经鼻
小柱切口的开放式鼻整形术可避免这些缺点，并提供一种类似于开放式方法的更为受
控的手术过程，但该方法具有一定的局限性且仍处于探索中。故经鼻小柱的开放式入

路仍是当下最主流的手术方式。其优点有：双目视野、无失真完整评价畸形、畸形的
精确诊断和纠正、允许双手操作、原始组织和软骨移植物更多选择、可直接电凝控制
出血等。缺点有：鼻外切口（鼻小柱瘢痕）、手术时间长、鼻尖水肿期延长、鼻小柱
切口分离和延迟愈合、经常需要缝合固定移植物。

（二）移植材料
鼻整形术常用的自体移植材料包括：鼻中隔软骨、耳廓软骨、肋软骨、颅骨、颞
筋膜；同源移植材料包括：经照射肋骨和人造真皮；合成异体移植材料包括：硅胶、
Gore-Tex（聚四氟乙烯）及高密度多孔聚乙烯。鼻整形术最理想的整形材料是自体移

植物。虽然大多数患者对异体移植材料适应良好，但仍有少数人会发展成并发症，包
括皮肤变薄、变形、移位、感染、排异和慢性疼痛等。亚洲人鼻子的特征是鼻背宽而低，
鼻尖突出度不足，鼻小柱回缩，塑造有吸引力的亚洲人鼻子的关键是充填鼻背和鼻尖。
在亚洲人鼻整形术中，使用自体软骨充填鼻尖及使用异种植入材料充填鼻背是最常见

的操作。操作时需综合考虑充填量、皮肤厚度、患者年龄、患者意愿以及可获得软骨
的结构等因素，并结合移植物的特性以选择合适的移植材料。歪鼻整形术中获取的鼻
中隔软骨是各种移植物的首选来源，在获取鼻中隔软骨时，应注意保护软骨的完整性，
同时需要保留足够宽度的 L- 型支柱，以防支撑力不足而导致塌鼻。

（三）术前准备
1. 术前咨询
通过术前交流了解患者的困扰及对手术的预期；详细询问患者既往史，包括过敏
性鼻炎、继发于下鼻甲肥大的鼻塞、既往鼻损伤及鼻手术史、其他内科合并症及烟酒

史等。良好的医患沟通可以帮助患者充分了解畸形现状，手术目的及手术预期效果，
使患者明白畸形可以改善，但很难做到完美。术前帮助患者建立正确的手术期望，可
有效降低术后不满意度。
2. 目标制定

手术目标需建立在患者的关心及期望之上，在满足患者期望的同时，保持鼻面部
的平衡与协调；另外，保留鼻子的性别及种族特征亦非常重要。需要注意的是，美观
和功能方面问题通常并存于这些患者。故当实施歪鼻整形术时，整体目标应该是改善
外观和解决功能的双重目标。而对术前没有鼻塞症状的患者，术中需要注意保护重要

结构。

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