Page 263 - 鼻整形技术研究

第十二章 驼峰鼻、歪鼻整形技术

底造成的骨片回弹所导致的歪鼻复发。截骨复位后稳定性高：使用 3mm 骨刀连续截
骨后，在上颌骨额突高位区域，此处骨质较厚，截骨后仅形成沟槽，再行间断截骨可
保留点与点之间的骨质，并保护鼻腔黏膜的完整性，降低了碎骨片移位的可能性，保
证了骨性支架的稳定性。

骨性鼻锥的矫正截骨术。现国内对于骨锥偏曲的矫正，通常采用骨性鼻锥顶部斜
行截骨、外侧截骨、旁正中截骨等，但并未对其分类，也无标准的治疗方案。其中最
常用为外侧截骨，指鼻骨外侧基底和上颌骨额突结合区的截骨，往往用于重建其骨性
外侧椎体结构轮廓的对称性。在矫正过程中应避免截骨不全而发生青枝骨折，导致外

鼻矫正术后的复发风险很高。因此，实施一个完整到位的截骨术是获得术后预期的完
美效果的保证。再有就是中部截骨，指将截骨刀置于侧鼻软骨之上，截开鼻椎体三脚
架顶端联合部，用于纠正宽阔的骨性鼻背或骨性椎体结构严重不对称，以及驼峰鼻背
畸形。若要保持鼻背的高度，骨性的背部必须被截开，使鼻骨能分离和向中间靠拢移动。

最后就是根部截骨，指鼻根部的截断。根部截骨使椎体三脚架彻底分解可移动，
使鼻骨骨片移动到中线，以便形成重建的鼻椎体三脚架。在根部截骨手术中，也可采
用闭合截骨术达到目的。在外侧和中部截骨完成后，鼻骨上缘和筛窦联合部可用血管
钳稳妥夹持并轻轻摇动，使其能有效地离断，可避免做鼻侧方或鼻梁方的皮肤切口。

诸多医生也做出了尝试：王佩华等，于 2004 年采用鼻 - 鼻中隔整形术治疗外伤性歪
鼻畸形得到了很好的疗效，针对鼻骨锥的偏曲问题上采用上抬凹陷的鼻骨、下压凸出
的鼻骨，再利用手法复位的手法达到鼻骨对称的效果。2001 年薛志强等人也提出了
利用旁正中截骨、外侧截骨以及骨性鼻锥顶部斜行截骨进行处理鼻骨锥的畸形。而后

Burm 等更是于 2007 年对鼻骨锥的偏曲提出了分型：轻度偏曲和轻度凹陷；严重偏曲
和轻度凹陷；轻度偏曲和严重凹陷；严重偏曲和严重凹陷。并根据不同情况相应地采
取不同的手术方法。提出对于前三种歪鼻采取单侧截骨法，对于第四种，采用双侧外
侧低到高位截骨以及内侧斜行截骨。

鼻中隔成形技术的手术要点充分暴露偏曲的鼻中隔。在剥离中隔软骨膜时可于中
隔软骨膜与中隔软骨之间进行低浓度肿胀麻醉，以扩大两者之间的间隙，便于分离，
减小术中损伤以及出血的风险。同时尽量保持黏软骨膜的完整性，防止对穿，避免术
后发生鼻中隔穿孔等并发症。充分游离鼻中隔偏斜部分的黏软骨膜附着，分离上外侧

软骨与背侧中隔之间的连接，彻底释放导致偏曲的应力，使之显露偏曲的部位，术后
在无张力的状态下回复到正中位。保留中隔软骨背侧和尾侧宽度各 8-10mm 的 L 形支
架，只切除下方的偏曲部分。其原理为：降低矫直后中隔的回复张力；改善鼻中隔通
气功能；切除的中隔软骨可以制备撑开移植物用以加强 L 形支架的支撑力以及扩大

鼻阀角、改善鼻通气；避免由于组织去除过多造成鼻背塌陷或中隔随呼吸摆动。切除

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