Page 261 - 鼻整形技术研究

第十二章 驼峰鼻、歪鼻整形技术

保持软骨组织的完整性，并运用截骨术对鼻骨性偏斜进行同期矫正，所以矫正很彻底。
鼻开放入路矫正歪鼻畸形方式的优点有：手术视野暴露充分，在直视下操作更加精准、
方便，能充分松解各个方向的致畸力同时恢复解剖位置，更加容易恢复鼻背、鼻中隔
及鼻尖等鼻部各个亚单位的畸形。所以在综合性整形手术中，开放鼻入路是手术首选

方案。
手术过程：
偏斜结构的广泛暴露。在鼻小柱最窄处行阶梯样或倒“V”型切口连接双侧软骨
下切口，拉开软组织，于前中隔角开始剥离黏膜软骨膜。从鼻中隔背侧游离上外侧软

骨并分离黏膜，以广泛暴露偏斜结构。在骨拱处仅暴露鼻背操作所需区域即可，应尽
可能保留外侧软组织附着，以确保骨骼的稳定性，避免行截骨术。
鼻背降低。如需降低鼻背，必须仔细考虑降低的程度和方法。应分两阶段逐步降
低鼻背——初步大幅度降低，随后微调。使用锉刀去除骨性驼峰。如果鼻骨不对称，

则必须倾斜地锉磨，注意应较小程度地打磨相对垂直一侧的骨质，使鼻骨在经外侧截
骨术后对称。
鼻中隔偏曲矫正和鼻中隔重建。从背侧入路重建鼻中隔和获取软骨移植物。应尽
可能保留足够宽的 L 型支柱，背侧和尾侧至少各保留 10~15mm。对于剩余的偏离前

鼻棘和上颌嵴的鼻中隔尾侧端前部，若不伴有鼻中隔背侧偏曲和长度过长，可直接复
位并缝合固定于对侧鼻前棘骨膜上；若存在内在偏曲，则需脱离 L 型支柱的尾侧部分
并切除过长的鼻中隔后再行缝合。背侧 L 型支柱后方的全层平行切口，修剪上外侧软
骨和使用自体组织撑开瓣或撑开移植物等方法可用于进一步矫正鼻中隔。

下鼻甲手术。下鼻甲位于鼻腔外侧壁，覆盖在半圆形的鼻甲骨表面。主要由上颌
骨内侧突出的致密板层骨构成，表面覆盖含有丰富血管的粘膜组织。下鼻甲是经鼻呼
吸最明显的功能部分，其前部占据了很大一部分鼻腔通道，功能性鼻气道阻塞的常见
原因之一即下鼻甲肥大。严重的鼻中隔偏曲会引起对侧下鼻甲代偿性肥大，肥大的下

鼻甲占据鼻腔空间，不仅妨碍鼻中隔复位还会影响鼻通气。因此对于继发于肥大鼻甲
的鼻通气障碍且对药物治疗不敏感的患者，需行黏膜下层肥大鼻甲切除整形术。大部
分患者鼻通气功能通过下鼻甲整形术能得到明显的改善。鼻甲整形术中应避免过度的
手术治疗，否则易造成出血、粘膜变硬、干燥、纤毛功能紊乱、慢性感染、鼻分泌物

异味、萎缩性鼻炎等。鼻中隔偏曲可致代偿性下鼻甲肥大，通常发生于鼻中隔偏曲的
对侧。如果存在前下鼻甲黏膜肥厚，行下鼻甲骨折术。如果存在下鼻甲骨质增生，则
行保留上覆黏膜的限制性的黏膜下微骨折术和前端增生骨质切除术。黏膜下去除肥厚
的下鼻甲骨多数可明显增加总鼻道的通畅度，同时对黏膜和黏膜下组织不必做过多去

除，并注意避免损伤下鼻道后端的鼻后外侧动脉分支以防出血。此外，治疗内鼻阈塌

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