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鼻整形技术研究 第十二章 驼峰鼻、歪鼻整形技术
Research on Nasal Plastic Surgery Technology

陷对恢复鼻腔通气功能亦具有重要意义。
鼻截骨术。如果骨拱存在偏曲、不对称或者平台，使用 2mm 骨凿行经皮外侧鼻
截骨术。在没有平台或需单独移动不对称鼻骨的情况下，需行内侧截骨术。对于单独
的鼻骨隆突畸形，需行双层截骨术。应注意尽可能保留骨膜，以防碎骨片移位。

改良鼻外侧截骨术：在行外侧截骨前先完成内倾截骨，以保证骨性鼻拱的稳定性；
经鼻前庭入路，由梨状孔低位开始，沿鼻面沟向上到内眦水平，用 3mm 宽单侧保护
弧形骨刀连续截骨；为弥补高位外侧截骨不充分，换用 2mm 截骨刀，再次经原切口
进入行鼻外侧间断截骨，沿已经形成的截骨线沟槽处，向上作间断点状截骨，每个截

骨点间隔约 1~2mm；完成截骨后，手指按压，形成青枝骨折，使鼻外侧壁块移动到
合适位置；术后 48h 鼻腔内填充膨胀海绵，1~2 周使用铝塑板固定塑形外鼻，术后常
规消炎止血，7d 拆线。
鼻外侧截骨术是矫正骨性鼻锥偏斜的必要步骤，其目的在于移动骨性鼻锥外侧壁，

使其缩窄或扩宽。目前鼻外侧截骨术主要有两种方式，一种为经鼻内侧连续截骨，另
一种为经皮间断截骨术。传统的鼻外侧截骨术是通过鼻前庭入路，沿截骨线骨膜下分
离，分离范围相对较宽，充分显露鼻骨和部分上颌骨额突后，再用 4mm 宽截骨刀连
续截断上颌骨额突，重塑鼻骨性支架。根据尸体解剖研究发现，上颌骨鼻突在接近鼻

骨这一区域有一个厚度过渡带，在此区域骨壁厚度小于 2.5mm。由于盲视操作，截骨
刀相对宽大，这种截骨术损伤鼻腔黏膜风险较大。
近年来，整形外科医生逐渐倾向于使用经皮接骨术来治疗歪鼻矫正，RohrichRJ
等研究截骨方法和鼻内损伤的关系，在新鲜尸体中发现，经皮肤入路截骨术鼻黏膜损

伤程度比鼻内入路连续鼻外侧截骨术轻。经皮鼻外侧截骨术相对于鼻内或口内入路而
言，优势在于截骨复位后稳定性更大、减少骨的半脱位、降低气道损害以及减少死腔。
其不足在于鼻外侧皮肤瘢痕的形成，国外研究报道表明，尽管发生率较低，但有 3%~6%
的较为明显的瘢痕残留。相比较欧美白种人群而言，亚洲黄种人瘢痕形成后相对明显，

因此很多医生以及患者对于该手术方式心存顾虑。此外，对于骨质较厚的患者，在经
皮截骨术存在截骨不完全的情况下，容易使鼻外形歪斜复发。
改良鼻外侧截骨术，即经鼻先行连续截骨，再作间断截骨。优势在于结合了两种
手术方式的优点且补其不足，具体如下。无瘢痕：经鼻入路，不会出现明显面部手术

瘢痕痕迹，患者接受度高。截骨刀刀头宽度窄，降低了鼻黏膜损伤的风险：上颌骨额突，
自梨状孔低位沿截骨线向上，沿路骨质厚度逐渐增加，靠近鼻骨过渡区域最厚处骨壁
约 2.5mm，而传统经鼻截骨常使用 4mm 截骨刀，因此损伤鼻腔气道黏膜的风险相对大。
截骨彻底，复发率低：对于一些骨性鼻锥宽大的歪鼻患者，第二步的间断截骨可有效

弥补高位外侧截骨不充分，截骨后操作者可轻压即可缩窄鼻外侧壁，避免了截骨不彻

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