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鼻整形技术研究 第十三章 自体肋软骨鼻整形并发症防治
Research on Nasal Plastic Surgery Technology

后出现的一些并发症也是不可忽略的，如移植物发生形变、吸收等。在耳廓再造及鼻
整形术中，有部分整形医生将肋软骨制作成条状，术后发现条状肋软骨容易形变，导
致外耳轮廓偏斜、鼻背弧度改变、外形僵硬等。严重的形变使学者们不得不行二次手
术修复，为了减少形变的发生和减少对患者造成额外的伤害，他们试着将肋软骨切成

多个薄片，随之将多个薄层的肋软骨片组合成一个整体以预防翘曲的发生。为了克服
上述问题，近年来许多学者还将肋软骨切割成层状、颗粒、牙签状等。其中颗粒肋软
骨移植法是将肋软骨制作成 0.5-1.0mm 的颗粒，此方法可以减少因软骨张力引起的翘
曲，然而由于肋软骨被切割成颗粒状后活力下降，软骨基质被破坏导致其保护作用下

降，易遭到免疫系统的攻击而加重炎症反应，以致于增加术后吸收率。Erol 等人先后
将软骨组织切割成颗粒状或研磨成碎片状，用可吸收止血纱布（surgicel）包裹颗粒软
骨后再植入，所谓“土耳其软糖（turkishdelight）”。尽管 Erol 将此法应用于大量病
例并取得了良好的效果，但 Daniel 认为应用此法颗粒软骨亦存在被吸收的可能，并指

出可能是因 surgicel 产生的异物反应引起，并且 Daniel 发现将 surgicel 换成颞深筋膜
组织后可以取得更好的术后效果。近年来，还有一部分学者将颗粒肋软骨直接注射于
鼻部或与自体胶（血小板凝胶和纤维蛋白胶）混合后注射于鼻部，与之前的方法相比，
此种方法制备简便，无额外瘢痕形成。

在鼻整形术中，通常选择较平直的肋软骨雕刻成所需的移植物形状，剩余肋软骨
制作成鼻部相应亚单位结构移植物形态，以构建一个“L”形支架。2017 年，Bender-
Heine 等对 97 具尸体肋软骨进行几何形态计量学分析，结果显示第五肋软骨形状变化
最大，但其形态是最平直的，因此第五肋软骨被认为是鼻背移植物的理想选择；第六

和第七肋软骨从外侧三分之一处开始有明显的弯曲，适用于整体构建“L”形支架的
鼻小柱支撑结构；第六或第七肋软骨内侧五分之四部分可以作为第五肋软骨的替代。
“L”形肋软骨支架移植物在鼻整形中应用广泛，Leach 等总结了 2008 至 2016 年期间，
应用该项技术对 8 例鞍鼻畸形、1 例外伤性鼻畸形患者进行鼻整形，随访平均 5.2 年

后发现，所有患者鼻部形态、功能等均得到了明显改善，且未发生软骨暴露、翘曲等
并发症。后续有部分学者在此基础上进行改进。
2018 年，Irmak 等提出了一种适用于上外侧软骨破坏的“屋顶状”肋软骨支架，
将一部分肋软骨雕刻成屋顶样的移植物，其余肋软骨雕刻成鼻中隔移植物，并用缝线

将屋顶状移植物覆盖在鼻中隔移植物上，以达到双侧上外侧软骨重建。Irmak 将此应
用于 35 例鼻整形术中，经随访除一名患者外，其余所有患者的鼻部外形、通气功能
得到显著改善。
2019 年，Aboul 等提出了一种延伸“L”形支架的新方法，软骨框架由头部、鼻背部、

尾部、鼻小柱支撑物及尖端移植物组成，头部使额部与鼻部之间的过度区平滑，鼻背

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