Page 269 - 鼻整形技术研究

第十三章 自体肋软骨鼻整形并发症防治

部从鼻额交界处延伸至或略短于鼻中隔前角，尾部从鼻中隔背侧至上颌前鼻棘，并将
鼻背部和尾部形成榫卯型结构。这一方法构建的扩展尾端可为鼻背移植物提供支撑，
防止鼻背高度随时间而改变，并且增加鼻尖灵活性，但远期效果需继续观察。
除了将整块肋软骨应用于鼻整形术，近年来许多学者还将肋软骨切割成层状、片

状、颗粒、牙签状等。其中颗粒软骨移植法是将肋软骨制作成 0.5-1.0mm 的颗粒，此
方法可以减少因软骨张力引起的翘曲，然而由于肋软骨被切割成颗粒状后软骨微细结
构遭到不同程度的破坏而易受免疫系统的攻击，使炎症反应加重，以致于术后吸收率
增加。Erol 用可吸收止血纱布（Surgicel）包裹颗粒软骨后再植入，该方法被命名为“土

耳其软糖法（Turkishdelight）”。尽管 Erol 将此法应用于大量病例并取得了良好的效果，
但 Daniel 报道应用此法颗粒软骨亦存在被吸收的可能，并指出可能是 Surgicel 产生的
异物反应引起；Daniel 发现将 Surgicel 换成颞深筋膜组织后可以取得更好的术后效果。
但这一方法存在供区有限、瘢痕形成、脱发问题。有学者也提出使用离获取肋软骨部

位较近的腹直肌筋膜包裹颗粒肋软骨应用于鼻整形术同样可以取得较好的效果。近年
来，还有一部分学者报道将颗粒肋软骨直接注射于鼻部或自体胶（血小板凝胶和纤维
蛋白胶）混合软骨形成组合物后注射于鼻部，与之前的方法相比，此种方法制备简便，
无额外瘢痕形成。

第一节 肋软骨变形的影响因素

一、肋软骨变形的发生率

鼻整形常取右侧第 6 或 7 肋软骨，因其形态长直，组织量最多，避开了心脏及乳
腺覆盖区域，且女性求美者瘢痕可部分隐藏于乳房下皱襞。自体肋软骨运用于鼻整形
手术最早出现在二十世纪初，1920 年，Gillies 首次发现肋软骨变形现象，随着隆鼻术

式的成熟以及自体肋软骨优势的不断凸显，术后肋软骨的变形成为横亘在鼻整形医生
面前的难题。Ozturan 等在 23 名重度鞍鼻畸形患者的鼻整形术中采用“手风琴技术”
对肋软骨移植物进行了预处理，术后随访中无软骨变形，外形良好。Moshaver 等在使
用自体肋软骨矫正复杂鼻畸形时，报道了术后肋软骨变形发生率为 8.1%。Miranda 等
联合采用自体肋软骨和聚四氟乙烯对 286 例患者进行鼻整形术，其中软骨变形率可高

达 25.8%。Varadharajan 等纳入 21 篇文献，系统阐述了自体肋软骨隆鼻术后并发症的
发生情况，发现术后肋软骨弯曲的总体发生率约 5.2%（n=1259），且多数术者通过
采取相关预防措施，可将发生率控制在 10% 以下。由于目前学者大多报道的为旨在

减少并发症的技术或者改善措施，目前尚无设计良好的病例对照研究来评估软骨术后
变形的发生率，导致现有的证据水平受到限制。

• 259 •