Page 271 - 鼻整形技术研究

第十三章 自体肋软骨鼻整形并发症防治

透压升高，使得软骨移植物吸水膨胀，内聚应力失衡后出现变形。由于组织间隙的主
要离子为 Cl- 和 Na+，故通常是将肋软骨浸泡于温盐水中，加速并鉴定变形，充分的
水浴使得雕刻后的软骨达到一个新的平衡，利于术者对变形后软骨形态进行准确观察，
并做出相应调整。

钙化程度软骨的钙化方式主要包括边缘型、颗粒型以及中央型，肋软骨主要表现
为颗粒型，性别无明显差异，其颜色会随着年龄的增长由乳白色转变为淡黄色，弹性
逐渐降低，硬度增加，会直接影响雕刻的难度及效果。据报道，约 22.5% 的青少年女
性出现了肋软骨钙化，有些甚至才14岁，表明即使是年轻女性肋软骨，也有可能发生中、

重度钙化。Balaji 的研究发现老年患者的肋软骨移植物发生变形的发生率（9.1%）较
低，而年轻患者的发生率（36.3%）明显较高，文中分析主要是因为随着年龄的增长，
肋软骨的钙含量增加，使肋软骨和肋骨这两种弹性组织在交界处会受到机械保持的影
响，故雕刻成的移植物发生变形的可能性显著降低。

（三）取材位置
Farkas 的实验中指出不同部位肋软骨（第 6-10 肋软骨）的偏曲发生率无统计学差
异，并且偏曲程度也无明显差别，由于心脏、乳腺以及手术瘢痕等多种因素的影响，
多建议采用右侧第 6 或 7 肋软骨行隆鼻。有多名学者的研究中均发现肋软骨中心段发

生变形的概率明显低于周围部分，即同心雕刻较偏心雕刻有更小的变形发生率，其弯
曲的区别主要是在侧面观（背-腹曲线），目前行自体肋软骨隆鼻术，均采用同心雕刻法，
取肋软骨最直段进行雕刻。
（四）术后护理

自体肋软骨隆鼻术后的效果不仅与术者的技术和经验相关，还与术后的护理密切
相关。鼻腔内有定植菌群，而软骨成活所需要的营养成分主要来自于周围组织液的渗
透，养分丰富的组织液是良好的细菌培养基，容易导致术后感染。有效的护理不仅能
够消除患者的心理障碍，还能促使患者积极配合治疗，减少术后感染的可能性，避免

术区受到外力侵袭，保证软骨存活所需的微环境。一旦软骨移植物发生感染，细菌容
易停留在固定支架的线结处，不易被机体免疫系统清除，导致软骨细胞坏死，生物机
械特性发生改变，软骨弯曲变形，进而引起鼻部外形的改变。

五、肋软骨变形的防治措施

（一）内固定技术
Gunter 首次提出内固定的概念，报道了用克氏针内固定防止软骨移植物弯曲的方
法，发现同时在尸体实验和患者的综合鼻整形上显著减少了软骨移植物的的弯曲，由
于发现有克氏针外漏的情况，改善了克氏针的植入方式，即使用直径为 0．028 英寸

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