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鼻整形技术研究 第十三章 自体肋软骨鼻整形并发症防治
Research on Nasal Plastic Surgery Technology

二、肋软骨变形的物理力学基础

软骨基质是由无定形基质和包埋在基质内的胶原纤维构成，其中无定形基质主要
包含三种糖胺聚糖：聚透明质酸、硫酸软骨素和硫酸角质素，由其参与构成的蛋白聚
糖聚合体可结合大量的水。蛋白聚糖聚合体、水、胶原以及胶原纤维的走向会因软骨

的类型、深度以及时间推移而发生改变，且共同决定软骨的生物机械特性。1957 年，
Gibson 和 Davis 主张认为是软骨内部存在不均衡的内应力，普及了软骨内应力释放理
论，同时发现联合使用同心雕刻和横向双侧交替切割两种技术可明显降低肋软骨术后
变形的发生率。1967 年，Fry 则提出了内聚应力的概念，软骨中具有强大内聚应力的

糖胺聚糖结合网状的胶原框架，可共同对抗蛋白多糖吸水膨胀的倾向，软骨雕刻时破
坏了局部纤维结构，打破了原本的平衡状态，内聚应力不足以抵抗局部膨胀力，因而
软骨吸水膨胀变形，达到了新的力学平衡。有报道称，钙化肋软骨与肋骨中的钙颗粒
方向不同，平行于肋骨长轴，垂直于肋软骨骨长轴，而骨与软骨交界处的钙颗粒方向

会发生明显变化。钙化软骨与骨的紧密接触和结合，使两种弹性组织在交界处会受到
机械保持的影响，有助于预防钙化软骨的翘曲。

三、肋软骨变形的时间

目前对术后肋软骨的变形时间还存在较多争议，由 Gibson 和 Davis 首次提出肋软
骨变形与时间之间的关系，他们通过分析 Kilner 教授主刀的 91 例自体肋软骨隆鼻术
的相关资料，发现约三分之二的患者会在术后的 1-2 周出现一定程度的翘曲，并且许
多在移植物修整过程中就已出现翘曲倾向。在体外尸体实验中，相较于厚度较薄的软

骨移植物，较厚的移植物的变形出现时间虽然晚些，但是绝大多数软骨的变形出现在
术后 24-48 小时内。Abraham 和 Duggan 的文中提到软骨移植物的明显变形出现 30 分
钟内，而 Harris 发现肋软骨 90% 的变形会出现在移植物获取后的 15 分钟内。以上两
个时间点所组成的时间窗（雕刻后 15-30 分钟之间）被大多数学者认可。Kim 通过比

较同心雕刻与偏心雕刻对肋软骨变形的影响，以及 Farkas 比较水平位雕刻及矢状位雕
刻对肋软骨变形的影响中发现另一个可能变形的时间点，即术后 1 个月，甚至持续的
时间更长。Kim 还提出如果在 30 分钟至 60 分钟没有任何弯曲，则可提示大多数患者
术后不会有进一步的软骨弯曲变形发生。

四、肋软骨变形的影响因素

（一）水浴
根据 Fry 提出的内聚应力理论，雕刻后的软骨移植物中的胶原纤维支架的完整性

受到破坏，含有大量负电荷基团的糖胺聚糖吸引更多的阳离子进入组织间隙，导致渗

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