Page 273 - 鼻整形技术研究

第十三章 自体肋软骨鼻整形并发症防治

不如积极地利用移植物固有特性将压力导向彼此，在周围切割的肋软骨段中使用反向
缝合技术来弥补这些内在特征，他们在新鲜尸体的体外实验中发现，1 个月时反向缝
合技术的弯曲变形明显减少。反向缝合技术充分利用了中心和周围的软骨，最大限度
地增加了肋软骨移植的数量，为鼻整形手术提供了充足的材料。

2. 软骨防翘曲连续缝合技术
软骨防翘曲连续缝合技术是先将软骨雕刻成所需的形状，放置在生理盐水中诱导
弯曲变形，根据软骨厚度，用4-0或5-0的PDS线，由软骨凸面到凹面，再由凹面到凸面，
间隔 5.0~6.0mm 反复几次连续缝合，最后将缝线打结在凸面，用足够的张力使软骨拉

直。Guyuron等应用此技术为9例患者进行了16次软骨移植鼻整形术，至少随访6个月，
无一例发生弯曲变形；在体外实验中缝合后的 10 个软骨段也未继续出现弯曲变形，
而作为对比的未经过缝合的软骨段仍然弯曲或进一步变形。由于 90% 的软骨弯曲变
形发生在采集后 15~30min，所以一旦移植物弯曲变形经过缝合被纠正后，一般不会

再发生进一步地明显的变形。
（四）颗粒软骨移植技术（土耳其软糖法）
1. 速即纱包裹颗粒软骨移植
颗粒软骨移植技术从根本上解决了软骨内部张力导致弯曲变形的问题，其是将软

骨切成 0.5~1.0mm 细碎颗粒，用速即纱包裹成所需要的形状进行移植。Erol 也报道了
应用此法取得了良好效果的大量临床案例，但是此法由于软骨吸收率较高，一直存在
争议。WBDavis 和 TGibson（1956 年）认为软骨颗粒越小，暴露的表面积越大，吸收
也越多。速即纱使软骨颗粒与周围组织不能直接接触，减少了软骨所需的养分，对软

骨的成活也造成了一定影响。
2. 颞深筋膜包裹颗粒软骨移植
为了解决颗粒软骨移植吸收率高的问题，Daniel 和 Calvert 在 2004 年提出了
一种改良的技术，使用自体筋膜包裹软骨颗粒，由于观察到耐用性的提高和吸收

率的降低，该技术很快得到了广泛的应用。将软骨用 11 号刀片切成颗粒后装入
1ml 注射器内，软骨要切得尽量细以减小空腔，防止吸收。在右侧颞区周围行垂直
切口 3cm，取出颞深筋膜，将裁剪成矩形的筋膜包裹在 1ml 注射器上，缝合成管
状，缓慢推注软骨颗粒到筋膜内，调整形状大小并紧密闭合筋膜两端，筋膜套管要

略大于移植物的大小，以减小移位的风险。术后需要热塑板在鼻背上固定 1 周，
以保持移植物的形状和位置，若移除热塑板后仍有不对称和不规则，可以继续用
热塑板塑形和手工按摩。皮肤较薄的患者在使用此技术时应增加筋膜的厚度，以
保证鼻背的光滑。Park 和 Jin 报道，在 15 例应用此法的患者中 2 例出现轻度偏
曲；1 例青少年发生了软骨吸收，可能是由于青少年软骨的不成熟和柔韧性导致；1

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