Page 275 - 鼻整形技术研究

第十三章 自体肋软骨鼻整形并发症防治

第二节 自体肋软骨隆鼻术后并发症防治

鼻整形不仅是将假体置入抬高鼻背，更注重使用自体材料塑造鼻尖，从而重建外
鼻形态。目前临床上用于鼻整形材料主要分为组织工程材料、同种异体材料、假体材

料及自体材料。自体材料包括鼻中隔软骨、耳软骨和肋软骨等。鼻中隔软骨质地菲薄，
适用于需软骨量少的鼻尖成形，且对于鼻修复就医者，鼻中隔软骨很可能在前次手术
已被破坏。此外，亚裔鼻中隔软骨发育不良，严重鞍鼻就医者尤为严重；耳软骨易获取，
但其质地薄、软、支撑力有限，无法做鼻背移植物。因此，对软骨需求大者，应选取

其他自体软骨材料进行修复。肋软骨质地坚韧，组织相容性好，软骨支架支撑力强，
适用于初次或行再次修复的亚裔鼻整形就医者。肋软骨鼻整形术可显著提高美学效果，
较高满足就医者需求。
自体肋软骨虽因其独特优势而被广泛应用于鼻整形术中，但在临床应用中仍会出

现并发症，比如移植物翘曲、位置改变、矫正过度、供区畸形等。其中移植物翘曲较
常见，从 3% 到 26.1% 不等。翘曲是指移植物的变形，大多数肋软骨翘曲发生在鼻整
形术后 6 个月至 1 年。Gibson 提出翘曲的发生是由于肋软骨内外层张力差导致，并提
出平衡横截面和中心获取肋软骨可用于降低翘曲程度。肋软骨在切取后 1 小时就可以

发生翘曲，因此在切取后将其浸没于 0.9% 温生理盐水中 15-30 分钟可以确定潜在的
翘曲。肋软骨移植后出现翘曲对术后鼻形态影响较大，因此如何减少翘曲发生这个问
题备受关注，目前主要包括以下几方面：雕刻技术，缝合技术，克氏针固定技术和颗
粒肋软骨移植技术。为改善术后远期翘曲的发生，应获取较直的肋软骨。

基于 Gibson 提出的肋软骨获取原则，同心雕刻被整形外科医师广泛应用于临
床，但 Wilson 等的一项体外尸体研究表明 30°斜切法和同心雕刻技术在翘曲量差
异方面无统计学意义，同时提出 30°斜切法操作更简单，可以增加移植肋软骨的体
积。Ozturan 等提出手风琴技术（交叉横切法）对肋软骨进行雕刻后翘曲的发生率降

低，手风琴技术是指将肋软骨每 2 毫米以其水平宽度的 75% 横切，两侧交替。另外，
Teshima 等报道了第六至第七肋软骨连接处横切技术比同心雕刻技术更能降低翘曲发
生率。此外，部分研究者还通过特殊的缝合方法来避免翘曲的发生。将两块肋软骨凹
面相对，从中间开始用缝线进行间断缝合至两端的反向缝合术被认为可以抵抗肋软骨

翘曲发生，Agrawal 等将反向缝合术应用于 51 例鼻整形患者，在平均 26 个月的术后
随访中并未出现翘曲。2017 年，Guyuron 等提出一种新的翘曲控制缝合方法，将切取
的软骨切割成所需形状，并浸入盐水中诱导翘曲。根据软骨的厚度，在一端从凸面至
凹面用 4-0 或 5-0PDS 缝合线，另一端再从凹面至凸面，间隔约 5-6mm，最后在凸面

用足够的张力将缝合线打结在凸面上，以拉直软骨。Guyuron 使用这种缝合方法进行

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