Page 277 - 鼻整形技术研究

第十三章 自体肋软骨鼻整形并发症防治

二、自体肋软骨移植后组织学和生物学转归

1957 年，Davis 和 Gibson 通过实验证明人自体肋软骨移植后一部分软骨细胞仍然
具有活性，失去活性软骨细胞被吸收。后续有大量研究都证实移植后的肋软骨仍保持
活性。一项研究表明自体肋软骨游离移植后吸收于再生同时存在，移植后 6 月吸收量

大于再生量，移植后 12-24 月吸收量小于再生量，移植后 24 月，再生纤维软骨与移
植肋软骨相互融合。有研究发现肋软骨随移植时间的推移其微细结构渐渐向移植前软
骨靠近。有学者收集二次鼻整形修复手术结束后肋软骨剩余部分（10 例）进行组织学
和生物力学性能检测，结果显示软骨基质比较丰富，弹性胶原纤维含量减少；应力 -

应变曲线右移，松弛曲线上移，粘性增加，弹性减弱，拉伸强度及弹性模量降低。自
体肋软骨移植 6 月后出现肋软骨细胞坏死、钙化等，软骨细胞数量减少，软骨基质内
糖胺多糖含量减少，胶原纤维含量降低，局部网状结构遭到破坏；杨氏模量及最大拉
伸强度降低，生物力学性能降低。杨庆华等对将受试者按年龄分为儿童组、青年组及

成人组，对三个年龄组第七肋软骨进行检测发现随着年龄增长，肋软骨膜逐渐变薄，
血管和纤维成分逐渐减少，软骨基质呈不均质状。相较于青年组和成人组，儿童组的
生物力学指标最优。有学者对不同层次肋软骨移植后进行生物力学分析发现肋软骨边
缘层的抗拉伸能力及松弛量均高于中央层。廖俊琳等人通过动物实验验证了肋软骨异

位移植后未见明显吸收及融合，湿重与移植前相比差异无统计学意义。

三、术后并发症发生原因及影响因素

（一）术后移植物弯曲的原因
以整块肋软骨作为移植材料时，术后发生率最高的并发症即移植物弯曲。Gibson

曾认为，软骨发生弯曲的主要原因是移植后软骨周围的基质形成类似软骨膜结构将其
包裹，从而导致弯曲形成，但由基质形成类似软骨膜结构需要数天甚至数月的时间，
而经观察发现，软骨在取出后 1h 内即可发生弯曲，因此认为此因素并非最主要原因。

为了探索其弯曲的主要原因，Gibson 将软骨横断发现其外层为扁平的软骨细胞，这种
扁平的细胞向中心分化产生新的软骨细胞，其作用类似于香肠的外衣，产生张力，是
导致软骨弯曲的主要原因，去除软骨膜及外层的软骨可降低弯曲发生的概率，这一发
现也同时说明了软骨有其自身形成稳定的内部张力结构。另外，术后短期内即出现弯

曲也与移植物肿胀有关，由于软骨细胞内带负电荷的黏多糖聚集，吸引了大量带正电
荷的粒子与之结合，就造成了组织内外离子浓度与渗透压的不平衡，从而导致肿胀的
发生。当然，术后早期的炎症反应也是造成移植物弯曲的原因。有学者观察发现，年
龄越大发生软骨弯曲的概率越低，其主要原因是随年龄增加软骨逐渐钙化，可塑性降

低，所以发生弯曲尤其是左右弯曲的概率下降。此外，软骨片的厚度也会影响软骨弯

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