Page 279 - 鼻整形技术研究

第十三章 自体肋软骨鼻整形并发症防治

（七）供区并发症的发生原因
供区并发症中，胸廓畸形发生的主要原因是在切除肋软骨后肋骨失去与胸骨的链
接，吸气时胸廓增大，胸腔内形成负压，连接在肋骨内侧面的组织对其产生向内的拉力，
久而久之就会发生肋骨向内凹陷。另外，Snellman 发现，即使成年后，肋软骨本身也会

随着年龄继续横向增长，这种增长发生在肋软骨与骨连接处，且第 6 至第 7 肋软骨增长
最多，因此切取肋软骨时，若将连接处一并取走会阻止其生长，从而导致此肋骨水平的
胸廓周径小于其他肋骨水平的胸廓周径，从而形成凹陷。年龄越小，日后胸廓的增长幅
度就越大，而由此导致畸形的发生率就越高。Ohara 等发现，即使完好保留术区肌肉及

神经，仍会发生脊柱侧凸，因此认为是由于发生了胸廓畸形而进一步造成脊柱侧凸，但
侧凸程度一般较轻且多凸向手术一侧。其他供区并发症的发生主要与手术操作不当或患
者自身因素有关：气胸主要由术中胸膜撕裂而引发；颞深筋膜供区的毛发缺损主要由术
中电刀止血导致毛囊和血管的破坏所引起；切口瘢痕增生主要发生于瘢痕体质的患者；

而供区血清肿、感染、疼痛也多由手术操作不当或术后护理不佳导致。

四、术后并发症预防及处理方法

在上述并发症中，移植物弯曲与供区并发症是肋软骨隆鼻术后特有的并发症，且
移植物弯曲的发生率最高，以下将详述移植物弯曲与供区并发症的预防和处理方法，

同时对其他并发症的预防方法做简要概述。
（一）减少移植物弯曲的发生率
为防止整块肋软骨移植后发生弯曲，切取时应尽量选取长而直的部分，去除软骨

膜及肋软骨外层，仅使用肋软骨中心部分。一定要注意肋软骨有其自身形成的内部张
力结构，不像其他移植材料可被随意切割成任何形状，如此切割会破坏肋骨自身的稳
定性，导致不规则的弯曲形成。移植物通常在切取后 1h 内即可发生弯曲，因此，在
移植前可观察 1h 以确定是否有发生弯曲的倾向，且可在移植前将其浸泡于 0.9% 生理
盐水中 15~30min，以减少弯曲的发生率。为了尽量减小移植物弯曲造成的不良后果，

可将移植物的扁平面或凹面向下放在鼻背上，凸面向上，这样皮肤会阻挡弯曲发生。
即使有轻度弯曲存在，其形成略突起的鼻背也在患者可接受的范围内。采用克氏针内
固定法，可减少弯曲的发生率，但存在克氏针外露的风险。Gunter 等报道了克氏针外

露的处理，使用直径为 0.7mm 的光滑克氏针在肋软骨中心纵向钻入，然后将其撤出软
骨；再用直径为0.9mm的带螺纹克氏针代替。如此处理后，未再发生克氏针外露的情况，
这种方法增加了克氏针与软骨之间的摩擦力，从而增加了稳定性。之后，Hsiao 等将
软骨中心切割凹槽后放入片状肋骨以替代克氏针，优势在于这种自体材料不会发生排
异反应。2013 年，Ozturan 等提出，采用手风琴法即交叉横切法对肋软骨进行处理后，

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