Page 281 - 鼻整形技术研究

第十三章 自体肋软骨鼻整形并发症防治

瘢痕明显或瘢痕增生的发生。再次，术中不应进行皮肤修薄，以防影响局部血供。置
入移植物后，对于皮肤过薄的患者可在移植物上覆盖一层筋膜以预防术后移植物可见，
另外，也可通过将肋软骨颗粒压碎的方法来避免术后移植物可见，但这可能会增加吸
收率。最后，手术结束时精心缝合切口可尽量避免瘢痕增生，术后用消炎药膏进行术

区包扎，同时应避免包扎过紧，并预防性地静脉应用头孢类抗生素以减少感染的发生，
若术后发生感染可行引流或碘伏冲洗。采取这些预防措施可尽量减少术后并发症的发
生，但难以完全避免，当出现严重的术后感染、瘢痕增生或其他影响手术效果的并发
症时则需要取出移植物并行再次修补手术。

（三）供区并发症的预防及处理
选取切口时，为了减少瘢痕对美观造成的影响，女性可选择乳房下皱襞，男性可
选择胸大肌下缘处，这样可尽量隐藏瘢痕，切口的长度应控制在 1~2cm，通常最多不
超过 3cm。术中采用对软组织进行钝性分离而非切割的方法，并注意防止破裂血管的

残留，以预防术后发生血清肿与严重疼痛。在切取肋软骨时应尽量远离肋软骨与肋骨
连接处，保持连接处的完整性可减少胸廓畸形的发生。为预防气胸的发生最好在术中
检查是否有胸膜撕裂，最常见的检查方法是在切口处倒入生理盐水或蒸馏水，同时进
行肺部正压通气，若胸膜有裂口则可见气泡出现。有学者认为，若术中已排除胸膜撕

裂的可能则不必要在术后行胸片检查。另外，为减少气胸的发生，可采用肋软骨中心
部分获取法，具体方法是首先垂直向下切肋软骨至大概中心位置，然后与这一切面成
45°再切至先前的深度，即可取出切下的软骨块，若想获取更多，可再按原切面大小
切取软骨片，这样保证了肋软骨外层与软骨膜的完整性，避免整块切除时穿透胸膜的

可能，但本法仅适用于不需要整体大块肋软骨者。最后，可用剩余的软骨及脂肪等组
织填充因切取肋软骨而造成的缺损，以减少死腔形成，若肋软骨膜的完整性被破坏则
可进行修补。术后出现气胸则需进行胸腔负压吸引等处理。另外，在行颗粒肋软骨移
植时，常选取颞深筋膜或腹直肌筋膜将其包裹，在切取颞深筋膜时应注意尽量不用电

刀止血，以防止毛囊和血管的破坏，应选用血管钳或可吸收缝线结扎止血。

第三节 异体骨鼻整形并发症防治

隆鼻术后并发症主要包括：感染、移植物移位、挤压、弯曲、吸收、轮廓不规则、
断裂、呼吸困难。用自体组织进行隆鼻时还涉及供区的并发症，主要包括：增生性瘢
痕、血肿、气胸、疼痛、胸廓畸形。感染是隆鼻手术的常见并发症，术中的无菌操作、
移植物的消毒处理、手术时间等均可能影响术后的感染率。移植物与鼻背的贴合度及

固定方式、腔隙剥离的对称度、移植物材料特异性等是影响移位的重要因素。隆鼻术

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