Page 283 - 鼻整形技术研究

第十三章 自体肋软骨鼻整形并发症防治

受区能够良好耐受；无明显变形或迟发吸收趋势。目前临床鼻整形最常用的移植物为
自体软骨和人工合成材料，二者各有优劣，前者组织相容性佳、感染率和吸收率均较
低。然而，国人鼻中隔软骨量有限，耳软骨无法提供足够的长度和强度，以及肋软骨
获取过程复杂，并可能引发额外供区并发症等缺点是众所周知的。人工合成材料供应

充足且完全避免了供区损伤，但感染、移位外露和排异反应等并发症是不可忽视的。
鉴于上述缺憾，部分术者尝试使用同种异体移植物，其中以同种异体肋软骨最为常用。
此类移植物来源于同一种属其他个体，无需从患者自身获取，可完全避免供区损伤，
且供应量充足。自 20 世纪 40 年代被使用于面部整形以来，同种异体肋软骨的处理技

术不断进步，使用指征不断细化。
国内关于同种异体肋软骨在鼻整形中应用的临床研究较少，且使用的异体肋软骨
均未经过照射处理，而是由乙醇或醋酸处理，目前尚无关于辐射异体肋软骨在鼻整形
中应用的临床研究。代娓和翟立杰对比了自体鼻中隔软骨和经乙醇处理的异体肋软骨

作为填充物矫正鼻背凹槽畸形的手术效果，发现异体肋软骨术后满意度高于前者，且
无移位变形。徐尔冬等采用经乙醇处理的异体肋软骨修补鼻中隔穿孔 15 例，15 例鼻
中隔穿孔全部愈合，随访 2 年无排异现象。除用于鼻整形外，袁湘斌等曾应用经醋酸
处理的异体肋软骨为支架进行耳郭重建，随访 3 年无吸收、变形及排斥反应。吕宏光

等采用经乙醇处理的异体肋软骨行乳突根治术后中耳重建 71 例，术后大部分患者听
力提高达应用水平，认为采用同种异体肋软骨行中耳重建术，是解决乳突腔重新中耳
化、听力重建和防止术腔感染的较为理想的术式。
同种异体肋软骨是来自人类尸体供体的组织。自体组织传统上是隆鼻手术的首选

材料，同种异体肋软骨避免了供体部位的可用性和发病率的问题，并可以减少手术总
时间。然而，不可预测的长期稳定可能是一个显著的挑战。来自人类尸体供体的辐射
同种异体肋软骨在移植前经过 γ 射线辐照，极大地降低了传染病传播的风险。与自
体肋软骨一样，辐射同种异体肋软骨可以很容易地雕刻以适应特定的缺陷。其相对的

非细胞性质也降低了免疫原性和宿主反应性。然而，部分学者指出，其吸收的不可预
测率是一个主要缺点。电离辐射显著降低胶原蛋白含量和软骨细胞活力，使辐射同种
异体肋软骨移植物特别容易被吸收。尽管对辐射同种异体肋软骨的吸收率缺乏共识使
得其存在一定的争议，但它仍然是一种可行的和流行的自体肋软骨替代移植物。

新鲜冷冻异体肋软骨移植物可替代辐照同种异体肋软骨移植物。目前由肌肉骨骼
移植基金会（Edison,N.J.）生产的移植物来自年龄小于 55 岁的已故捐赠者，这些捐赠
者的人类免疫缺陷病毒和乙型肝炎和丙型肝炎检测呈阴性，并且没有败血症或恶性肿
瘤。移植物清除软组织附着物；去除血液、脂质和细胞成分；并用抗生素溶液去污。

它们有各种尺寸可供选择，并冷冻保存直至可用。使用这些移植物可避免因辐射引起

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