Page 31 - 临床诊疗与护理

第一章 妇产科疾病诊疗

认为是 GDM 发生的一项重要危险 因素。有研究表明，超重或肥胖孕妇脂肪细胞
产生 的某种脂肪因子与胰岛素抵抗关系密切，孕期体重 增长过快导致胰岛素抵

抗的可能性明显增加，从而 导致血糖处于较高水平，进而发生 GDM。血 浆瘦素
浓度也可以影响妊娠期糖尿病的发生率， GDM 孕妇血浆瘦素浓度明显高于糖耐
量正常孕妇， 瘦素可使胰岛素敏感性降低，而孕前超重或肥胖孕 妇瘦素高于正

常体重孕妇，也会增加 GDM 的发生 率。一项研究显示，孕早期及孕中期体重增
长速度 越快，GDM 的发病率越高，孕晚期体重增长越快， GDM 的发病率越低。
因此，控制体重增长和孕 期营养平衡是孕前和孕期检查的两个重要任务，可 以

有效降低 GDM 的发生率。
（二）孕期体重增长对妊娠期高血压的影响
GWG 过多，增加了妊娠期高血压、子痫前期以及子痫的发 生风险。吴琦嫦

等研究显示，孕前 BMI 过低或正常 的孕妇的 GWG≥18 kg 时，妊娠期高血压的
发病率 明显高于 GWG ＜ 18 kg 的孕妇； 孕前 BMI 过高孕 妇的 GWG≥9 kg 时，
妊娠期高血压的发病率明显高 于 GWG ＜ 9 kg 的孕妇； 黄凤莲等研究结果表

明， GWG ＜ 15 kg 的孕妇发生妊娠期高血压、剖宫产及 早产的发生率均显著低
于 GWG≥15 kg 的产妇，证 明，孕前 BMI 超重或肥胖与孕期体重增长过多、过
快均会增加妊高症的发生风险。Fortner 等的研 究发现，GWG 过多的孕妇相对于

GWG 正常的孕 妇，先兆子痫的发生率增加 3 倍。Michelle 等研 究发现，体重增
加先发生，子痫前期后发生，说明体 重增加引起了高血压疾病的发生，因此，
孕期控制体 重增长在适宜范围内对预防妊娠期高血压的发生有 重要意义。

（三）孕期体重增长对分娩方式的影响
肥胖的孕 妇在分娩时腹壁肌和膈肌的脂肪会妨碍腹压增加， 导致产程进展
缓慢，还会导致孕产妇在分娩时体力 透支，进而影响孕产妇试产的信心而选择

剖宫产，顺 产转剖宫产还会增加产后出血、切口愈合不良等风 险发生的概率。
另外，BMI 超重或肥胖及孕期体重 增长过多、过快的孕妇盆腔内蓄积过多的脂
肪会使 产道变窄，增加胎儿在下降过程中的产道阻力； 体重 偏大的胎儿容易出

现头盆不称、产钳助产或中转剖 宫产率升高。有研究表示，孕前 BMI 过高或孕
期体 重增长过度的产妇的剖宫产率高达 47． 4%。一个回顾分析表明，母体在孕
期体重每增长 5 kg，分娩 时剖宫产率增加 13%。

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