Page 46 - 临床诊疗与护理

临床诊疗与护理
Clinical Diagnosis, Treatment, and Nursing

度等做出初步诊断。显示为浅而淡的白色病变，在鳞柱上皮交界附近消失较快，
则为低度宫颈上皮内瘤变（CIN)；白色上皮边界较厚，且其中一边总位于鳞柱上
皮交界上部则为高度 CIN；白色病变表面不规则，肿物厚且脆则为可疑癌。VILI

的检查方法：将浸泡于 5% 碘液中的棉球均匀涂抹于被检者宫颈表面，1min 后在
白色光源下肉眼观察（1 ～ 2min）宫颈上皮的染色情况。按宫颈 4 象限检查及记
录结果。结果判断：正常宫颈上皮在涂碘后呈黑色或赤褐色，呈其他颜色区域为
可疑病变区，病变区呈芥末黄色或橘黄色白斑，肿物表面不规则、呈现致密黄色

者为可疑癌。VIA 和 VILI 均是宫颈癌的常用筛查手段，VIA/VILI 筛查宫颈癌价
格低廉，通过肉眼观察即可得到检查结果，简单易行，准确度、特异度及灵敏度
均较高，灵敏度为 66.67%，特异度为 86.92%，准确度为 86.80%。研究表明，通

过视觉筛查可以在早期阶段（0~IIa 期）检测到约 50% 的宫颈癌。2007 年，在印
度开展一项大样本随机对照试验也证明发展中国家可将 VIA/VILI 作为有效的宫
颈癌筛查方法。全球宫颈癌联盟（AC-CP）认为传统细胞学可以被醋酸肉眼直接
观察法替代，作为初筛方法。 有国内研究也认为VIA-VILI法的优点在于方便快捷、
价格低廉，在低收入人群与欠发达地区有一定的应用价值，可以作为宫颈癌的筛

查方案。然而该方法存在一定漏诊率，而且 VIA-VILI 法对于发现宫颈管内的病
变具有一定的局限性。
（二）宫颈细胞学检测

1. 薄层液基细胞学检测
由于宫颈巴氏涂片检测方法的局限性，人们发明了液基细胞学技术（TCT)，
薄层液基细胞学检测是将有标识的保存瓶、一张载玻片和一个一次性过滤一起放
到液基制片机中，经过离心、分层等医学技术将收集到的细胞与黏液、血液分离
开来，并将其转移到载玻片上。经过程序化制成涂片，由于采用的薄层制片技术，

可令细胞均匀分布在载玻片上，提高异常细胞的检出率，根据临床资料统计，液
基薄层细胞学检查不仅可以有效鉴别异常细胞，还可以有效识别病原体，在病原
医学诊断上有很大优势，但不可忽略的是液基薄层细胞学检测也有缺点，细胞离

分散技术可引起细胞标本发生变化，造成细胞组成部分破损和异常凝聚；细胞和
细胞核发生变化也会造成检测结果出现误差。
2. 巴氏涂片细胞学检查
提到细胞学筛查必然提到巴氏涂片细胞学筛查，其历史悠久，具有较高使用

34