Page 77 - 临床诊疗与护理

第二章 毛发移植技术的临床应用

1. 毛发移植术
（1）毛发移植术前评估
术前合并症评估患者是否合并其他非瘢痕性秃发，如雄激素性秃发、斑秃等。

如植发手术成功修复瘢痕性秃发区后，患者出现其他类型秃发，可影响最终外观。
因此应术前完善临床评估、检测相关诱发因素及识别可能的并发症。对于上述类
型患者，及早发现，药物控制相关非瘢痕性秃发的病情进展，待疾病稳定后倾向
手术切除瘢痕，而非毛发移植治疗。

（2）手术时机选择
继发性瘢痕性秃发病因及发病机制较明确，临床评估病情稳定后可考虑毛发
移植。原发性瘢痕性秃发病情进展隐匿，应结合患者症状、毛发镜及头皮病理活

检（需深达脂肪层），动态评估病情是否稳定。PCA 活动期可有持续或间断脱
发伴局部痛痒、灼热表现，病理呈毛周角化、炎症细胞浸润、毛囊皮脂腺破坏等
特点。如患者近期脱发、痛痒不适症状好转，头皮活检提示无炎细胞浸润，毛囊
口已消失，毛囊被结缔组织取代，提示炎症暂时缓解，疾病进入缓解期。然而，
PCA 病情反复、难以预测，即使临床评估疾病缓解后仍有复发倾向，因此缓解

期持续多久可考虑毛发移植，值得探讨。Unger 等认为病情稳定 1 年后再行植发
手术，Harries 等认为至少 2 年。Callendar 等报道 1 例中央离心性瘢痕性秃发的
45 岁女性患者，术前缓解期 21 月，植发后 2 周愈合良好，2 年毛发持续生长；

Liu 等报道 2 例前额纤维性秃发和毛发扁平苔癣的女性患者，术前缓解期分别为
2 年、3 年，前者术后 13 个月效果最佳，术后 4 年病情稳定；后者术后 6 个月毛
发生长良好，10 月效果最佳，术后 3 年 4 个月病情稳定。Saxena 等报道 1 例毛
发扁平苔癣的 24 岁男性患者，术前缓解期 2 年，术后 10 月 80% 毛囊存活且生
长良好。目前毛发移植治疗 PCA 的手术时机无统一标准，综合文献报道和临床

观察，应依据患者秃发病因、严重程度、病情进展情况、内科疗效及头皮活检结
果，灵活确定手术时间，建议 PCA 术前缓解期至少 1 ～ 3 年。
（3）毛发移植术中的要点

瘢痕类型。萎缩性瘢痕组织床较浅，移植物易脱出，种植毛囊时需注意角度
和深度，可使用不含肾上腺素的肿胀液辅助放置，使移植物与毛发总体生长方向
成锐角。最佳选择是先行脂肪移植或颞筋膜瓣移植，改善局部皮下脂肪层厚度后
再行毛发移植。肥厚增生性瘢痕和瘢痕疙瘩组织硬化明显、血供差，植发成功率

65