Page 147 - 针刀临床技术与分析

第五章 针刀与常见骨关节疾病治疗

疗患者 65 例，治愈 38 例，好转 24 例，总有效率达 95.0%，极大地改善了患者
的生活质量。

四、针刀对不同分型的腰椎间盘突出症的治疗

（一）针刀治疗旁中央型 LDH

旁中央型 LDH 在临床上最为常见。从解剖学的角度来讲，纤维环最为薄弱
的部位是在后方中央的两侧，而且还缺乏后纵韧带纤维的加强，髓核突出直接压
在神经根内外两侧，导致神经根紧张，长时间也会造成神经根与周围组织发生粘
连。针刀治疗旁中央型 LDH 方法各异，有研究证实针刀松解椎间孔外口和局部

压痛点可以有效缓解旁中央型 LDH 的症状。常规椎间孔外口松解的方法是：选
用 3 号针刀，在棘间旁开 4.5cm 处，与人体矢状面成 45°夹角进入，进针方向
与脊柱纵横平行，到达横突上缘后刀口稍偏向下方深入，在椎间孔外口 6 点 ~9

点钟位置沿骨缘切割 2~4 刀。如果病情复杂还可以根据患者情况联合其他疗法
辅助治疗。局部压痛点松解主要是用针刀松解局部有压痛感的肌肉组织，每次选
3~5 个点进行松解。腰脊神经根鞘的松解方法是：取相应棘突间旁压痛点，一般
脊旁 1.7~2.2cm 之间，根据突出位置如 L4~5 右后侧突出取 L4~5 棘突间右侧压痛

点，刀口与肌纤维平行，逐渐深入，遇到骨性物阻碍可稍退出调整方向，沿椎板
外切缘前进，有落空感说明突破黄韧带进入侧隐窝，进入 6cm 左右，稍微摆动
针刀，如患者有强烈的上下跳动感、触电感，说明触及神经末梢。总的来说，其
目的是解除神经卡压、松解粘连的神经根和消除无菌性炎症。

椎间孔外口松解最早是朱汉章教授在 1994 年提出的。在此之前只是在关节
突外缘尝试性的松解，后来经过对椎间孔外口及周围组织结构研究后才正式的运
用到治疗 LDH。以往对椎间孔的外口松解在理论阐述上较为模糊，操作者可能
带有恐惧的心理，王自平对椎间孔外口松解术进行安全区界定后，消除了操作的

疑虑，并且认为针刀松解椎间孔外口不仅适用于旁中央型 LDH 还适用于中央型
LDH。陈润林采用椎间孔外口松解的方法治疗旁中央型 LDH 取得良好疗效，并
通过实验证实了针刀松解椎间孔外口还可适用于侧后方型 LDH。姚军认为髓核
突出造成侧隐窝和椎间孔的改变是导致 LDH 的病理基础，主张通过针刀松解椎

间孔外口韧带达到松解椎间孔的目的，使神经根活动空间增大，同时也解除神经
根的粘连。陈永亮根据针刀学原理和局部筋肉骨骼解剖，结合临床实践经验确定

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