Page 149 - 针刀临床技术与分析

第五章 针刀与常见骨关节疾病治疗

伤的风险。
（三）针刀治疗外侧型 LDH
外侧型 LDH 又称椎间孔型 LDH，发病率较低，数量为 1%~11%，是指突出
物突向侧上方进到椎弓根内外缘之间的椎间孔区域，进而压迫神经根产生临床症

状。由于椎间孔区域解剖位置复杂，初期关于针刀治疗外侧型 LDH 报道较少。
后来经过多数学者深入研究并对椎间孔的概念和解剖构造做了详细的阐述后，才
使得施术者减轻了疑惑，逐渐深入针刀治疗外侧型 LDH 的研究。有学者认为松
解椎间孔韧带是解决椎间孔型 LDH 腰腿疼痛的关键所在。然而，袁仕国、李义

凯等在研究椎间孔解剖位置时发现横孔韧带只存在上位腰椎，L4、L5 椎间孔几
乎不存在横孔韧带，也就是说针刀松解无意义，反而增加神经血管损伤的风险。
至于松解横孔上下韧带，由于其解剖位置较复杂很难精确定位，且横孔下韧带伴

行有神经和动脉，针刀松解横孔下韧带很容易损坏神经血管，所以他们不建议用
针刀松解椎间孔。
随着骨科技术的发展，微创介入法治疗 LDH 越来越多，但是单纯的微创介
入法治疗外侧型 LDH 远期效果尚未可知。于是有人尝试采用微创介入联合针刀

疗法治疗外侧型 LDH。石笋等采用椎间孔镜切除病变的椎间盘以及骨赘小关节
等增生物，直接去除压迫神经根的因素，术后为了防止术中切除骨质较多导致腰
椎失稳，他运用针刀利用弓弦原理对病变框架进行整体力线松解，破坏病理结构，
恢复正常力学平衡。

极外侧型 LDH 属于特殊类型的 LDH，常见于老年人，占全部 LDH 的
2.6%~11.7%。虽然临床极外侧型 LDH 患者较少，但并没有影响到针刀治疗极外
侧型 LDH 的研究进展，且相关研究证实针刀治疗极外侧型 LDH 有效。针刀治疗
极外侧型 LDH 的方法主要是深入椎间孔外口对其周围的软组织进行松解。由于

极外侧型 LDH 髓核突出物位置特殊，位于椎间孔外侧以外，所以针刀在进针位
置应该选取患侧棘间旁开 6~8cm 进针，然后选择合适的角度（L4~5 突出的垂直
进入，L5~S1 突出的刀口与床成 60°）进入皮肤直达椎间孔外口，最后对神经

根周围软组织进行纵横分离，从而达到减轻神经根的压力的目的。
黎新宪治疗极外侧型 LDH 是运用针刀在 CT 辅助下深入椎间孔外口松解，
通过对照实验证实疗效显著，适宜临床应用。刘孝丰治疗旁侧型（与极外侧同

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