Page 148 - 针刀临床技术与分析

针刀临床技术与分析
Clinical Technology and Analysis of Acupotomy

切割点，临床上常选小关节囊、椎管外口，髂后上棘内上缘、臀中肌、棘上韧带、
棘间韧带等敏感压痛点进行针刀松解，优先选择原发的部位，每次选 3~5 个点松
解，再配合理疗和活血通络药物治疗，取得良好疗效。而杨火祥则是认为解除神
经根粘连是治疗 LDH 的成败所在，他治疗旁中央型 LDH 则是运用针刀刺激突出

部位的腰神经根鞘膜和临近组织，鞘膜受刺激后会产生逃避反应，使神经根粘连
得到解除，从而恢复神经根的位置。
（二）针刀治疗中央型 LDH
中央型 LDH 是髓核突出到椎管前方中央处压迫周围邻近组织，继而导致神

经刺激、脊神经根无菌性炎症等反应，临床发病率为 5.4%~33.4%。近年来，针
刀治疗中央型 LDH 多选用椎管内松解的方法，针刀从棘旁 1cm 侧隐窝穿刺点垂
直进针，在小关节内侧边缘滑入，有突破落空感停止，做切割摆动动作。针刀

通过侧隐窝路径进入椎管其目的主要是松解黄韧带邻近组织来减压。黎新宪等在
CT 直视下选择侧隐窝路径从棘旁 1cm 处进行腰穿，当发现最大椎板后间隙时它
和穿刺针的交点为穿刺点，再用 3 号针刀从隐窝穿刺点垂直进针从小关节内侧滑
入，有突破感时停止进入，最后借用 CT 确认针刀位置并根据患者反应进行切割，

实验证实疗效较好。周勇军同样采用侧隐窝路径，在 C 臂下经介入医师的引导
确定病变椎间盘和受压的神经，针刀从侧隐窝体表投影点进针直达椎间孔侧隐窝
方向，当患者感到针感或者触电感时，稍退回针刀向外侧横突方向切割松解最后
出针。术后视患者反应，根据患者的具体情况进行腰椎斜板和注射营养神经的药

物行辅助治疗，统计其治愈率达 94.7%，回访患者均无椎间盘及神经复发症状，
且未发现其他感染并发症。
由于针刀深入椎管进行松解存在一定的危险性，临床运用较少。此外，也有
学者开创新的思路，运用力学原理来治疗 LDH。陈飞认为 LDH 是由于腰椎退变

和腰部软组织急慢性受损，导致脊柱内外受力失衡，椎间盘纤维环破裂髓核突出
刺激和压迫神经所表现的一系列症状。他以网眼理论为基础，以受损组织的行径
为导向，构成点成线、线成面的立体网络结构，运用行针刀对粘连、挛缩最严重

的附着点进行切割，来改变腰椎病理的受力曲线，恢复正常的曲线，从而达到治
疗中央型 LDH 的目的，通过实验证实治愈率较高。综上可知，针刀在影像学的
辅助下进行椎管内松解治疗中央型 LDH 有效，且在一定程度降低了神经血管损

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