Page 518 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

500 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

2. 拉什金气囊导管（USCI-CR BARD）
这种房间隔造口导管有一个凹陷的、低轮廓的气囊，可以通过 6-Fr 鞘引入。球囊
接受 1.5 毫升的对比剂，球囊直径为 12-13 毫米。更大的体积只会拉长球囊，而不会
增加直径。

3. 通过 6-Fr 鞘引入的 Fogarty（Paul）气囊导管（Edwards Lifesciences）。
4.NUMed Z-5 型房间隔造口术导管（NUMed）
这是唯一一种有端孔的导管，使操作员能够将其推进到导丝上，并通过在左心房
注入对比剂来确认位置。它有 1 毫升（直径 9 毫米）和 2 毫升（直径 13.5 毫米）两种

球囊尺寸，可以通过 0.014/0.018 英寸的导丝（5-Fr/6-Fr 鞘管）。Z-5 间隔造口导管的
非顺应性以及其相对较小的尺寸为左心房较小（即高位）患者施行 BAS 时提供了明
显的优势。值得注意的是，气球的中间部分有一个不透射线的标记。然而，包裹的球
囊会在导管杆端延伸出较多，在推进球囊时必须非常小心，以避免将相当僵硬的球囊
[2]
尖端推到左房壁或心耳，这很容易引发房性心动过速 。

40.4.2 程序

通过使用适当大小的鞘（5-7 F，取决于所使用的间隔造口导管的类型），从脐静
脉或股静脉获得通路。如果手术是在导管实验室进行的，并且婴儿情况稳定，可以进

行常规的血流动力学评估，然后进行房间隔造口术。当使用脐静脉入路时，导管通过
静脉导管的进程可以通过透视来监测（在这种情况下，导管从中线的右侧向上向右，
在 AP 投影处和在侧位投影处从前到后）或横断面超声心动图。由于静脉导管狭窄或

闭合，有时可能很难将导管送入 VCI。在这种情况下，一个 0.018 英寸的导丝和 4F 端
孔导管组合可以被引入脐静脉，操纵进入右心房。此后，可以使用适当大小的鞘来送
入房间隔造瘘管。当在脐静脉中使用鞘时，必须记住，鞘的尖端通常在 RA 内，如果
在执行房间隔造口术之前没有将扩张的球囊收回到静脉导管内，可能会阻碍此球囊穿
过房间隔退出。一旦球囊放置在左心房并且位置得到确认（通过透视和 / 或超声心动

图），用适量的生理盐水 / 对比剂（80/20%）扩充球囊，同时将球囊靠在房间隔上（以
防止穿过二尖瓣）。
关闭旋塞，向前推进球囊过房间隔 1-2 mm，然后快速地拉到右房 / 下腔静脉下交

界处。球囊随后被迅速推进到右中房，并尽可能快地释放扩充剂。在扩张球囊时，必
须通过透视或超声心动图观察：如果球囊即使在最大充气量时也不能保持完美的圆形，
那么它在中庭可能不是自由的，必须回抽扩弃剂并重新定位。必须注意球囊进入下腔
静脉的力度，该过程至少重复一次，直到球囊完全穿过缺陷没有阻力为止。可以测量
跨隔的压差，如果仍然显著，可以如上所述重复 BAS。另外，超声心动图和残余压差