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甲状腺疾病理论与治疗研究
Research on the theory and treatment of thyroid disease

有鳞状细胞化生。在疾病后期和老年患者中表现为特发性黏液水肿，甲状腺萎缩
为一个小的纤维芽，仅靠在气管的解剖位置识别。IgG4 相关型慢性淋巴细胞性
甲状腺炎最早由 LI 等提出。与在其他型慢性淋巴细胞性甲状腺炎中观察到的病
理表现相反，IgG4 相关型富集了产生 IgG4 的浆细胞，间质纤维化程度不如纤维
型慢性淋巴细胞性甲状腺炎，多与闭塞性静脉炎相关。慢性淋巴细胞性甲状腺炎

的其余三种类型（幼年型、桥毒症和无痛性甲状腺炎）很少需要甲状腺切除术，
因此病理信息很少。它们具有相似的组织学特征，鲜有生发中心形成，不存在滤
泡萎缩，可能被增生取代，Hürthle 细胞化生较少，纤维化较轻。

二、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断

（一）临床特点
局部表现为压迫邻近甲状腺的颈部结构，累及喉返神经、气管挤压和食道
挤压。全身症状和体征呈多样性，主要基于甲减发病。消化系统表现为便秘、假

性梗阻、胆管结石形成增加；皮肤干燥、寒冷、发黄和增厚；毛粗而脱落、指甲
薄而脆弱；循环系统表现为心动过缓和心波振幅降低、心脏肿大并伴有心包积液、
胆固醇代谢异常可致冠心病的发生；结缔组织水肿、骨骼肌肥大、舒缩延迟导致

关节疼痛和肌肉抽搐；颈部软组织肿阻塞上呼吸道、呼吸肌无力、胸壁和肺顺应
性下降、毛细血管通透性增加、易发生胸腔积液；黏液性水肿伴昏迷，患者可致
呼吸衰竭；贫血常为正常细胞性、低血色和小细胞性，或巨幼细胞性；由于雌激
素前体转化受损，患者出现无排卵的月经，月经过少或过多均常见，流产率增加；
肾小球滤过减少，液体潴留；神经系统的受损表现为注意力不集中，记忆丧失和

抑郁。1966 年初次报道的桥本脑病，表现为躯干性共济失调，类似于脊髓小脑
退化，也有报道称之为阵发性运动障碍。患者随后出现认知障碍，包括情景记忆、
注意力、执行功能和视觉空间能力障碍，但未表现出失认。

典型慢性淋巴细胞性甲状腺炎通常出现在 50 岁后，女性常见，腺体肿大而
结实。约 75% 患者在诊断时甲功正常，少数患者表现出进行性功能障碍，从亚
临床甲减进展为临床甲减。纤维型慢性淋巴细胞性甲状腺炎在老年女性中更为常
见，甲状腺肿大，腺体呈分叶状，腺内有真性结节。大多数患者以甲减初诊，最
终演变为严重的甲状腺萎缩，临床表现为特发性黏液水肿，与自然衰老的表现重

叠，增加了鉴别诊断的难度。IgG4 型慢性淋巴细胞性甲状腺炎比典型慢性淋巴

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