Page 115 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第五章 甲状腺炎的诊治

第三节 慢性淋巴细胞性甲状腺炎

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis，CLT）为自身免疫
性疾病，最早由日本学者桥本（Hashimoto）先生在 1912 年首次发现并且发表，

故又被称为桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）。随着现代社会生活节奏
的加快及环境变化等因素的影响，自身免疫性甲状腺疾病在内分泌疾病中所占比
例逐渐增大，尤其是 CLT 发病呈逐年上升、日益年轻化趋势，CLT 占甲状腺疾
病的 22.5%，全世界患病率每年为 2%，发生率为 0.8¯3.5/1000 人年。CLT 大多发

生于女性，其高发年龄在 30¯50 岁，且随年龄增长发病率增加。

一、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发病机制

有学者从蛋白质组学和器官培养揭示桥本氏甲状腺炎的潜在发病机制。
ZHANG 等通过单细胞测序鉴定了慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者甲状腺组织基质
细胞的多个亚群，其中 CCL21+ 肌成纤维细胞和 CCL21+ 阳性成纤维细胞均高表
达 CCL19 和 CCL21。此外，该研究还发现桥本甲状腺炎患者甲状腺组织特异性

存在炎症性巨噬细胞和树突细胞亚群，它们均显著高表达多个炎症相关基因。这
些结果提示，炎症性巨噬细胞和炎症性树突细胞可能通过分泌多种炎症因子和趋
化因子促进慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺组织中各类免疫细胞的分化和甲状腺

滤泡细胞的破坏。张敏等阐述了桥本甲状腺炎患者 CD8+T 淋巴细胞、甲状腺相
关激素水平与患病风险及预后的关系。
典型慢性淋巴细胞性甲状腺炎表现为甲状腺肿大、呈灰色、坚硬，以造血单
核细胞间质浸润为特征，主要为淋巴细胞、部分浆细胞和巨噬细胞，可见生发中

心。偶见淋巴细胞渗透到甲状腺细胞的细胞质中。间质的纤维化，使甲状腺组织
更稳固。甲状腺细胞或萎缩并包围含有少量胶体的小滤泡，或肿大为具有独特外
观的 Hürthle 细胞。纤维性型慢性淋巴细胞性甲状腺炎占比不到 10%，桥本博士

在 1912 年最初报告的 4 名患者中已有一例描述，KATZ 和 VICKERY 重新作了定义。
间质纤维化在 Riedel 甲状腺炎、IgG4 型以及典型慢性淋巴细胞性甲状腺炎
中也有出现。在纤维型慢性淋巴细胞性甲状腺炎中，纤维化为主，但仍包含在甲

状腺包膜内。纤维化使腺体呈现小叶状，易被认为甲状腺结节。间质也常形成淋
巴滤泡。甲状腺细胞病变不仅伴有滤泡萎缩和 Hürthle 细胞化生，部分区域还伴

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