Page 117 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第五章 甲状腺炎的诊治

细胞性甲状腺炎发病年龄稍微年轻。与其他 IgG4 相关的疾病一样，男性也常受累，
男女比例约 1 ∶ 3。IgG4 型慢性淋巴细胞性甲状腺炎发病更快，甲功损害更重，
多数虽然用 L-T4 替代治疗，仍然检出亚临床甲减，另外，甲状腺自身抗体滴度
较其他类型更高。幼年型慢性淋巴细胞性甲状腺炎多发生在 18 岁前，平均年龄
11 岁。男女比例 1 ∶ 6。多数儿童表现为甲状腺肿大，一般无症状。统计研究发

现，43% 的儿童甲功正常，24% 的儿童亚临床甲减，21% 的儿童明显甲减，9%
的儿童明显甲亢，3% 儿童亚临床甲亢。病程多变，甲亢症状可自发缓解、复发、
演变为永久性甲减。

桥毒症，最初由 FATOURECHI 于 1971 提出，甲状腺功能亢进期甲吸率高，
TRAb 阳性，与 Graves 病几乎无异。但甲亢病程短暂，在 3 至 24 个月后发展为
永久性甲减。无痛（或静默）甲状腺炎在高碘摄入地区发病率高，病程上分为以
甲状腺毒症为表现的初期、甲减期和恢复期。此类型可随机发病，也有约 8% 的
女性出现于产后。因此后者被称为产后甲状腺炎（PPT）。甲状腺毒症期通常在

产后 2 至 5 个月出现，持续约 1 个月。症状较轻，很少需要 ATD 治疗。甲减期病
程约 2 至 6 个月，甲减症状隐匿，可被误诊为是产后抑郁症。约 80% 患者在产后
1 年内甲功恢复正常。永久性甲减多见于多胎妊娠和有产后甲状腺炎史的患者。

（二）甲状腺抗体
目前主要以血清 TPOAb 诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎，其灵敏度和特异
性较高。TPOAb 在产后甲状腺炎中是独立的预测因子，怀孕初期 TPOAb 阳性
的孕妇，产后第一年患甲减以及长期甲功受损的风险更大。TPOAb 水平与浸润
甲状腺的自身反应淋巴细胞数量和超声低回声程度密切相关。TGAb 诊断慢性

淋巴细胞性甲状腺炎的灵敏度和特异性略低，但其滴度有一定临床意义。临床
上常建议 TPOAb、TGAb 联检，发现两者干预治疗后平行波动，但两者相关性
较差。MENDEZ 等通过对 145 名新诊断的自身免疫性甲减患者的队列研究注意

到，TPOAb、TGAb 呈正相关（P<0.001），但 R2 值低（0.11）。在 2007-2008
年 NHANES 调查中，对 6200 多个血清样本检测了这两种抗体，R2=0.21。此外，
由约翰 . 霍普金斯实验室于 2008—2013 年检测的约 4977 份血清样本中，3424 份
（69%）两种抗体均为阴性，642 份（13%）两种抗体均为阳性，704 例（14%）
仅 TPOAb 阳性，206 例（4%）仅 TGAb 阳性。表明 TPOAb、TGAb 之间存在显

著相关性（P<0.0001）和阳性相关性（β=0.83），但 R2 值仅为 0.46。

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