Page 144 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

甲状腺疾病理论与治疗研究
Research on the theory and treatment of thyroid disease

相对较小，减轻患者术后早期疼痛感受，且外表美观性好。李赞滨、应勇等对甲
状腺癌患者给予经颏下前庭入路腔镜手术治疗，研究发现经颏下前庭入路腔镜能
够改善围手术期指标，减轻术后疼痛，减少并发症发生，外表美观性进一步提升，
从而提高生活质量。
（三）射频消融

射频消融术由 200 ～ 1200kHz 高频交流电通过组织，使组织发生离子震荡
并产热，使细胞蛋白质发生变性、坏死。射频消融术系统需要一个闭合循环电路，
包括射频发生器、电极针、患者（即电阻器）和电极板。射频消融术效果取决于

病变组织的温度和加热持续时间。当电极针温度为 60 ～ 100℃时，会立即引起
组织凝固，造成不可逆损伤。而当温度为 100 ～ 110℃时，组织会汽化和炭化，
继而影响热传导，降低消融效。因而只有通过优化热量产生和最大限度地减少热
量损失，才能实现有效消融。热量产生主要与射频能量的沉积强度和持续时间相
关，热量损失主要由于组织相邻血管内的血流，即所谓散热效应。此外，与电极

相距一定距离的快速热量损失也限制了消融范围大小。有效消融的一个重要因素
即消融区范围。为了确保根除肿瘤组织，消融区需要包括肿瘤边缘以外的区域。
1. 甲状腺结节射频消融术的基本技术

经峡部消融。指在颈中线通过峡部插入 RF 电极至靶结节外侧，用于治疗两
侧腺叶结节。使用经峡部方法有几个优点。术者可在超声下监测电极、靶结节和
喉返神经之间的关系，喉返神经位于气管和甲状腺之间所谓“危险三角”中，对
于预防手术过程中可能发生的热损伤非常重要。目标结节和电极插入部位之间的
正常峡部实质可防止热消融液体泄漏到甲状腺周围区域，避免引起疼痛。使用经

峡部入路，即使患者说话或咳嗽，电极位置也可保持稳定。
移动消融。由于固定电极技术产生的消融区是圆形的，但甲状腺结节通常
是椭圆球形，因此使用固定技术常难以完全消融。此外，食管、气管、喉返神经、

颈动脉、迷走神经、颈交感神经节等关键结构围绕甲状腺，若使用固定技术，结
节周边和周围组织可能会消融不足或过度。因此，将甲状腺结节分成多个小消融
单元效果更佳。电极产生摩擦热会集中在需消融的甲状腺结节上，减少对周围组
织损伤。为了防止气泡限制声窗，电极尖端初始可定位在结节最远部分，随后缩
回到结节表面部分。当电极向前移动时应暂停消融，以防止损伤重要结构。当电

极尖端停留在一个区域几秒后消融区域逐渐增大，此时应将电极收回。

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