Page 145 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第六章 甲状腺结节与甲状腺肿瘤的诊治

2. 甲状腺结节射频消融术适应证
伴有症状或影响颈部美观的甲状腺良性结节。较大甲状腺结节可能会导致
颈部出现压迫症状，包括疼痛、异物感、不适感、颈部鼓胀、咳嗽等，同时影
响颈部美观。研究证实，选择射频消融术减少甲状腺结节大小，对改善临床症
状效果显著。Dobnig 等对 277 例甲状腺良性结节患者行射频消融术治疗并评估

其安全性及有效性，结果在术后 3 个月和 12 个月随访时，结节体积减少率分
别为（68±16）% 和（82±13）%；在 12 个月时，81% 的结节显示体积减少率
≥ 70%，另有 10% 患者的结节体积减少率为 60% ～ 70%、6% 患者的结节体积

减少率为 50% ～ 60%，仅 2% 患者的结节体积减少率≤ 50%。他们进一步亚组
分析显示，体积减少率较低的多为小结节和囊性结节。体积减小后症状和美观评
分改善（P ＜ 0.05）。83% 的患者无并发症，12.9% 有轻微并发症，3.2% 有中度
和自限性并发症，0.7% 发生严重并发症（甲状腺功能减退症 1 例，伤口感染 1 例）。
Ugurlu 等报道 33 例甲状腺结节（65 个良性结节）射频消融术术后随访 1、3、6

个月，结果显示，结节体积显著减少，由术前（7.3±8.3）ml，分别减少为（3.5±3.8）
ml、（2.7±3.4）ml、（1.2±1.7）ml；所有患者除了疼痛外均无特殊不适，局部
压迫症状明显缓解。在另外一项比较激光消融（LA）和射频消融术的研究中，

射频消融术组基线体积为（32.7±19.5）ml，术后第 1、6、12 个月结节体积减少
率分别为（51±15）%、（64±14）%、（74±14）%，所有患者手术成功，无
严重并发症。张颖等选取甲状腺结节患者 468 例（482 个结节）研究，实性 258 个，
囊实性 224 个，其中合并桥本甲状腺炎 96 个；结果显示，射频消融术后结节体
积明显缩小，术后第 1、3、6、12、18、24 个月结节体积减少率分别为（51.2±5.7）%、

（69.7±4.3）%、（84.6±3.7）%、（89.3±2.9）%、（93.7±1.6）%、（94.9±1.4）%；
亚组分析显示，囊性成分比例越高，消融灶缩小越快，3cm 以下、无桥本甲状腺
炎的结节体积缩小更显著；所有患者均无严重并发症。

自主功能性甲状腺结节。两种有效且相对安全的治疗选择是 131I 治疗和手
术。然而，一些患者因不愿忍受辐射和巨大的潜在并发症风险而拒绝 131I 治疗
或手术。近年来，多项研究报道射频消融术治疗自主功能性甲状腺结节的良好效
果。Garberoglio 等报道，当有手术和 131I 治疗禁忌或患者拒绝时，自主功能性甲
状腺结节引起的甲状腺功能亢进可通过射频消融术完全或部分治愈。Bernardi 等

评估了单次射频消融术对单发自主功能性甲状腺结节的疗效：随访 12 个月，术

137
137