Page 150 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

甲状腺疾病理论与治疗研究
Research on the theory and treatment of thyroid disease

四、甲状腺腺瘤的治疗

（一）药物治疗
由于个体差异大，药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，

应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
应用左甲状腺素（L-T4）将血清促甲状腺激素（TSH）水平抑制到正常低限
甚至低限以下，以求通过抑制
TSH 对甲状腺细胞的促生长作用，达到缩小甲状腺结节的目的。

在碘缺乏地区，TSH 抑制治疗可能有助于缩小结节、预防新结节出现、缩
小结节性甲状腺肿的体积。
在非缺碘地区，TSH 抑制治疗虽也可能缩小结节，但其长期疗效不确切，

停药后可能出现结节再生长。
TSH 部分抑制方案（TSH 控制于正常范围下限，即 0.4~0.6mU/L）与 TSH 完
全抑制方案（TSH 控制于 <0.1mU/L）相比，减小结节体积的效能相似。
（二）手术治疗

下述情况下，可考虑手术治疗甲状腺腺瘤：
出现明显相关的局部压迫症状；
合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；

肿物位于胸骨骺或纵隔内；
结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。
因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相
对适应证。

甲状腺腺瘤手术原则为：在彻底切除腺瘤的同时，尽量保留正常甲状腺组织。
建议慎重使用全 / 近全甲状腺。
切除术式。如发生恶变，手术方式按甲状腺癌处理。

由于切除了部分或全部甲状腺组织，患者术后有可能发生不同程度的甲状
腺功能减退（甲减），伴有高滴度甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和（或）甲
状腺球蛋白抗体（TgAb）更易发生甲减。

接受甲状腺全切术者，后即应开始左甲状腺素（L-T4）替代治疗，此后定
期监测甲状腺功能，保持 TSH 水平在正常范围；保留部分甲状腺者，术后也应

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