Page 152 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

甲状腺疾病理论与治疗研究
Research on the theory and treatment of thyroid disease

第一种说法是认为双侧甲状腺癌是来自单个肿瘤的甲状腺腺内的转移，Iida
等在 1969 年报告说，考虑到甲状腺腺内有属于自己的淋巴系统，存在着相连的
淋巴网，两叶和峡部被包裹在一个囊膜中，其中包含小叶内淋巴管的连通网络。
所以形成了甲状腺腺内的转移。McCarthyRP 等人、WangW 等人、JovanovicL
等人的相关研究通过以克隆分析为重点的各种分子遗传学技术支持了 MPTC

的单一起源和在甲状腺内扩散的假说。XingyunSu 等人在 16 例患者（16/28，
57.1%）在双侧肿瘤中存在不同的 BRAF 状态。14 例患者可用于 X 染色体失活
分析，其中 10 例获得了相关结果。4 例双侧肿瘤均有不同的 X 染色体失活模式。

结合 X 染色体失活和 BRAF 分析的结果，我们发现至少 64.3%（18/28）的病例
存在 X 染色体失活或 BRAF 状态不一致，表明它们在双侧肿瘤中具有独立的克
隆性起源。
第二种说法是运用分子分析、BRAF 基因和 X 染色体失活技术进行克隆性
检测来说明双侧甲状腺癌是来自多中心来源，TadaoNakazawa 等报道 14 例多灶

性 PTC 中 13 例患者进行了 X 染色体失活分析和 BRAF 突变检测。2 例（15.4%）
肿瘤灶显示 X 染色体失活模式不一致。其余 11 例（84.6%）X 染色体显示一致
的失活模式。AS-PCR 显示，12 例患者中 3 例（25%）肿瘤灶间 BRAF 突变状

态不一致，9 例（75%）BRAF 突变状态一致。当两种分子分析结果相结合时，
28.6% 的病例 X 染色体失活模式和 / 或 BRAF 突变不一致，提示多中心起源。
结合分子分析人类雄激素受体基因的分析方法（HUMARA）和等位基因特异性
聚合酶链式反应（AS-PCR）技术）对 BRAF 突变和 X 染色体失活提示甲状腺
乳头状癌是多中心起源，并且能够提供具有不同克隆起源的双侧 PTC 的更准确

的来源。
第三种说法是认为双侧甲状腺癌是来自腺内转移和多中心来源的共同结果。
KuhnE 等在通过使用 Humara 试验确定显微解剖肿瘤样本中病变的克隆性来验证：

在同侧 PTC 病灶显示相同的 X 染色体失活模式，支持共同的克隆性起源，而 8
个对侧结节中有 5 个显示不同的 X 染色体失活。提示在某些 PTC 病例中出现的
多个肿瘤结节是真正多中心的结果。而在另一些病例中，它们是由原来单一的肿
瘤肿块在甲状腺内扩散的结果。Moniz 等人、Shattuck 等人和 Park 等人在并发的
PTC 结节中观察到几乎相同数量的具有相同或不同分子特征的病例，分别与其共

同或独立的克隆起源相一致。

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