Page 154 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

甲状腺疾病理论与治疗研究
Research on the theory and treatment of thyroid disease

甲状腺癌的危险因素。
4. 其他因素
有研究表明，在肿瘤直径的大小、甲状腺外侵犯、CLNM（中心淋巴结转
移）或 LLNM（侧颈淋巴结转移）方面三组间无显著差异。双侧相对比与单侧来
说，双侧多灶性是颈部复发、远处转移和癌症死亡的独立危险因素。此外，有研

究表面发现双侧甲状腺乳头状癌在桥本甲状腺炎患者中的发生率大约是甲状腺癌
的两倍，这表明桥本甲状腺炎可能使患者更容易发生双侧甲状腺癌。据文献资
料，BRAF 突变是肿瘤双侧性的独立指标。在几项研究中表明，散发性甲状腺癌

和 FNMTC（家族性甲状腺非髓样癌）之间的比较对比表明 FNMTC 中双侧甲状腺
肿瘤的发生率明显更高。病理特点上，FNMTC 的病理表现与散发性者相似，但
较多累及甲状腺双侧。因此，FNMTC（家族性甲状腺非髓样癌）的遗传可能与
基因多个位点所导致，也是导致双侧甲状腺癌的危险因素。
（三）甲状腺癌的分型及发病机制

随着甲状腺癌发病率的逐年增加，甲状腺癌的组织学分型及其相关分子标
志物越来越引起人们的关注。与正常的甲状腺组织相比，甲状腺癌中差异表达的
基因较多，主要有 BRAF（v － raf murine sarcoma viral oncogene homolog B1） ，

RAS（ rat sarcoma） ， FOXD3 （ fork head box D3 ） ，TP53（ tumor protein p53）
，PTEN（ gene of phosphate and tension homology deleted on chromsome ten） ，RET
/PTC（ rearranged during transfection /papillary thyroid cancer）和钙黏蛋白相关蛋白等。
甲状腺癌分为不同的组织学亚型，各亚型都有自己相对常见的突变基因，可能导
致了其临床表现和预后情况存在明显差异。传统的手术、放射性碘和甲状腺激素

治疗已经不能满足患者个体化治疗的需求，因此了解甲状腺癌的分子发病机制十
分重要。甲状腺癌的组织学类型包括源自甲状腺滤泡上皮细胞的乳头状甲状腺
癌（papillary thyroid cancer，PTC），滤泡性甲状腺癌（ follicular thyroid cancer，

FTC），二者统称为分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC），来源
于滤泡旁 C 细胞的甲状腺髓样癌（medullary thyroid cancer，MTC），甲状腺未分
化癌（ anaplastic thyroid cancer，ATC），分别约占甲状腺癌的 88%，8%，1.5%
和 1%。
1. 分化型甲状腺癌及其分子发病机制

分化型甲状腺癌流行现状。在过去的 30 年，甲状腺癌的检出率增加了

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