Page 153 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第六章 甲状腺结节与甲状腺肿瘤的诊治

（二）双侧甲状腺癌的危险因素
1. 年龄
由于甲状腺癌症的疾病发生率增加，在近几年中，许多儿童患者诊断为甲
状腺癌，行甲状腺手术。相对比成人甲状腺癌来说，很重要的一点是，对于儿童
甲状腺乳头状癌，60% 的区域淋巴结在诊断过程中有转移；然而，即使是有转移，

30 年的生存率也是 98%。基于这些考虑，许多研究者认为儿童患者中的双侧甲
状腺癌是独特的有机物和分子肿瘤群，与患有双侧甲状腺癌的成年人的治疗一致，
在患有双侧甲状腺癌的儿童患者中行全甲状腺切除术。所以年龄并不算是双侧甲

状腺癌的危险因素，治疗均采取全甲状腺切除术。
2. 性别
男性、病灶最大径超过 7mm 以及甲状腺癌侵犯被膜者出现中央区转移性淋
巴结的风险更高。男性出现中央区及颈侧区淋巴结受累的风险显著高于女性，这
与多数研究结果一致双侧甲状腺癌也出现对侧隐匿性甲状腺癌，患病率 26.6%，

与肿瘤大小、同侧多灶性、对侧良性结节、中央淋巴结转移成为主要危险因素。
研究者 Mazeh 等人在诊断为甲状腺乳头状微小癌，行手术甲状腺切除术，术后腺
体中发现的 263 个腺体中存在 150 个双侧甲状腺癌，60% 的男性患病率和 56%

的女性患病率（p=0.89）。同样，Kim 等研究人员报告了 2095 个病例中甲状腺
全切除术，32% 的患者有双侧甲状腺癌，性别分布无显著差异。双侧甲状腺癌在
性别方面并无明显差异。
3. 碘辐射
合并心肺功能，不能耐受的患者，不能进行手术切除，以及术后淋巴结有

转移，需行术后 I131，甲状腺对碘辐射敏感，在暴露于辐射的人群中，碘辐射是
否会成为危险因素？甲状腺在儿童时期，对电离辐射敏感。在日本一项研究中，
涉及了 142 名 20 岁以下未暴露在辐射的患者，有 15% 的儿童患者患有双侧甲状

腺癌。暴露在辐射的患者，与甲状腺癌的发生率的辐射剂量和发生风险之间存在
一定的联系。1986 年 4 月也称切尔诺贝利事故。给了我们警示，儿童对于碘辐
射较敏感，最终 4000 名儿童在事故中接触了放射性同位素，诊断为甲状腺癌。
儿童甲状腺癌症风险范围为 1.7 至 18.9。切尔诺贝利事故后诊断的甲状腺癌，据
报道，更具有侵袭性，更常见的是甲状腺外扩张、多灶性生长和转移，与未受辐

射的儿童患者对比。甲状腺对碘辐射的敏感性仍可以成为危险因素，是诱发双侧

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