Page 151 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第六章 甲状腺结节与甲状腺肿瘤的诊治

定期监测甲状腺功能（首次检测时间为术后 1 个月），如监测中发现甲减，要及
时给予孔 L-T4 替代治疗。良性甲状腺结节术后，不建议采用 TSH 抑制治疗来预
防结节再发。

第三节 甲状腺癌

有相关研究人员研究 2005 ～ 2015 年甲状腺癌的发生率年增长较以往增高
12.4%，死亡率年增长增加 2.9%。相关学者表明可能和超声诊断工具敏感性增加

所导致，但也有学者认为这并不能完全接受这一上升趋势。有学者研究，对于全
球流行病学，对于高收入国家的甲状腺癌发病率较其他地区更高。对于中高收入
国家：中国在甲状腺癌发病率上有大量的流行病学数据。甲状腺结节在中国人群
中较为普遍，其发生率随着年龄的增长而增加。对低收入国家则缺乏相关数据。
在我国目前甲状腺癌也有上升趋势，对于这一上升趋势的危险因素，有研究表明，

性别的差异、生活差异、体质指数、碘摄入量、射线照射、家族史、过度的筛查、
肥胖、吸烟等都能成为相关危险因素。
甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，按照分化程度不同主要分为分化

型甲状腺癌（ differentiated thyroid carcinoma，DTC） 、未分化型甲状腺癌（ an-
aplastic thyroid carcinoma，ATC） 和甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，
MTC）。其中分化型甲 状腺癌又包括甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcino-
ma，PTC）、甲状腺滤泡状癌 （follicular thyroid carcinoma，FTC）。

一、甲状腺癌的发病机制

（一）双侧甲状腺癌的来源
双侧甲状腺癌（SBiPTC）被定义为从第一个肿瘤起 3 个月内或同时被诊断
为两个甲状腺叶的癌症。双侧甲状腺癌大部分均为乳头状癌，也有一小部分表现

为两侧腺叶不同的病理类型甲状腺癌。双侧甲状腺癌的起源也各抒己见，一部分
学者认为是原发肿瘤的序贯事件，一部分学者认为是在野生性癌变背景下单独出
现的独立的第二原发肿瘤。同步性双侧甲状腺乳头状癌并不少见，Elisei 和他的
同事最近报告了一种高达 19.9% 的发病率。但对于双侧甲状腺癌的组织生物行为

学存在不同的说法。

143
143