Page 159 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第六章 甲状腺结节与甲状腺肿瘤的诊治

且会使甲状腺特异性基因的表达受到抑制，从而导致 FTC 的发生。临床上，
PAX8-PPARγ 重排阳性的 FTC 多发生在较年轻的病人中。Ferrar 等的研究发
现，PAX8/PPARγ 重排在 FTC 中可达 30% ～ 40%，在滤泡变异型 PTC 中约占
10%，而在滤泡腺瘤中则不到 10%。Mustafa 等研究显示，PAX8-PPARγ 重排在
大约 50% 的 FTC 病人中表达，而在约 10% 的滤泡性腺瘤病人中表达，该研究认

为 PAX8-PPARγ 重排是鉴别 FTC 与甲状腺滤泡状腺瘤（FA）差异的潜在标志物，
且与 FTC 的分化及预后相关。Bellevicine 等研究结果认为特别是对于 FNAB 诊断
不明确的结节，通过检测 BRAF、RAS、RET/PTC 和 PAX8-PPARγ 突变，发现

联合诊断 PTC 的敏感度和特异度分别为 66.7% 和 64%，阴性预测值高达 82.8%。
我国的一项研究示超声特征联合血浆 BRAF 突变与 NRAS 突变检测诊断 PTC 淋
巴结转移的灵敏度为 84.8%，特异度为 92.9%，阳性预测值为 87.5%，阴性预测
值为 91.2%。DNA 分子标志物的联合使用使甲状腺癌诊断的准确性显著提高，目
前在临床上我们也将 BRAF、RAS 等 DNA 类分子标志物联合使用以提高诊断的

准确性。
（二）蛋白质类分子标志物
1.cyclinD1

cyclinD1 是由位于染色体 11q23 的 CCND1 基因所编码形成的蛋白质，是调
控细胞周期蛋白依赖性激酶 CDKs 的关键调控蛋白，在食管癌、子宫内膜癌、乳
腺癌、脑胶质瘤等多种癌中高表达，鲁海珍等研究发现 cyclinD1 在伴和不伴桥本
甲状腺炎（HT）的 PTC 中的阳性表达率分别为 93.4% 和 97.6%，但该研究认为
cyclinD1 在伴有 HT 的 PTC 的发病机制中未发挥明显特异作用。Sanjar 等发现在

90％的甲状腺转移性乳头状微小癌中 cyclinD1 过表达，该研究认为 cyclinD1 可能
是预测甲状腺乳头状微癌转移潜力的有价值的分子标志物。一项纳入了 102 例甲
状腺结节病人的前瞻性研究中，cyclinD1 诊断甲状腺癌的灵敏度为 86.4％，特异

度为 80.5％。cyclinD1 可成为诊断甲癌的分子标志物，尤其认为在淋巴结转移病
人中有潜在意义。
2.Gal-3
Galectin-3 属于半乳糖凝集素家族成员，其主要分布在细胞质中，参与细
胞生长、黏附、分化以及调节正常细胞增殖、凋亡、恶性转化、癌细胞转移，

Galectin-3 在胰腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌、甲状腺癌等多种癌组织中高表达，

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