Page 163 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第六章 甲状腺结节与甲状腺肿瘤的诊治

显示瘤周不连续包膜样低信号；谢永生等的研究也显示瘤周不连续包膜样低信号
是甲状腺癌较为特征性的表现。SHIN 等研究发现甲状腺包膜侵犯与甲状腺癌显
著相关，同时也是预测肿瘤复发的危险因素。在甲状腺癌周围组织侵犯方面，
WANG 等的研究表明磁共振成像在识别食管外层浸润中准确率可达 91%，敏感
度为 82%，特异度为 94%。TAKASHIMA 等研究发现磁共振成像上肿瘤大小及气

管食管沟或喉咽壁与喉软骨之间的脂肪组织消失是喉返神经侵犯的可靠指标。近
来也有应用基于磁共振影像组学对甲状腺癌周围侵犯的研究，显示出较高的应用
价值。

在 WEI 等的研究中显示基于全肿瘤直方图分析的表观弥散系数图对预测甲
状腺乳头状癌周围侵犯的准确率达到 75%，AUC 值为 0.88。DAI 等在多模态磁
共振成像的影像组学研究中，选取增强 T1WI、T2WI 和弥散加权成像（diffusion
weighted imaging，DWI）图像，提取特征并将其三个序列模型拟合后，得到的预
测乳头状癌的侵袭性模型，敏感度和特异度可达到 91.2% 和 94.6%。在影像组学

的研究中，可以在常规磁共振成像基础上综合多种因素对甲状腺癌的周围侵犯进
行预测及分析，为影像诊断提供了更加客观的诊断依据。淋巴结转移是甲状腺癌
常见表现，在各种类型的甲状腺癌中，转移淋巴结影像表现也各具特点。

乳头状转移淋巴结可为囊性，髓质好发同侧淋巴结转移，淋巴结多为实性
成分。因胶质及甲状腺球蛋白的存在，转移淋巴结在 T1WI 通常表现为高信号。
抑脂 T2WI 呈混杂信号，不均匀强化，ADC 值降低，是甲状腺癌淋巴结转移比较
有价值的征象。甲状腺癌好发周围淋巴结的转移，如何准确判断淋巴结转移对临
床治疗有着重要的意义，所以在近来的研究中也出现许多与磁共振成像在预测、

判断转移淋巴结应用价值相关的研究。常规磁共振对甲状腺癌的成像为癌症提供
了比 CT 及超声检查更清晰的图像，对疾病有了整体的认识，并有助于指导临床
判别淋巴结良恶性及病变周围侵犯情况。但在临床应用中仍然存在局限性，因磁

共振成像层厚的限制，在甲状腺微小癌的诊断中仍然存在漏诊可能。但近年来功
能磁共振成像在甲状腺癌中的应用研究越来越多，并显示出很高的诊断价值。相
信随着技术的发展，会在未来有更多的突破。
2. 功能磁共振成像在甲状腺癌中的应用
甲状腺良恶性病变常规磁共振成像表现有较多的重叠，同时对于甲状腺癌

淋巴结转移诊断的准确性仍有待于进一步提高。功能磁共振成像可以无创分析病

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