Page 165 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第六章 甲状腺结节与甲状腺肿瘤的诊治

一致。而何品等的研究显示 Ktrans 值在良恶性结节之间差异没有统计学意义，但
研究显示 Ktrans 值在恶性肿瘤中呈现减低的趋势。
目前对于时间－信号强度曲线（time-signal intensity curve，TIC）在良恶性
结节的鉴别中的应用也是甲状腺磁共振研究的热点。TIC 一般分为三型：Ⅰ型为
缓慢上升型；Ⅱ型为平台型；Ⅲ型为速升流出型。在何品等的研究中，显示恶性

结节 TIC 以Ⅱ型为主，良性结节 TIC 以Ⅲ型为主，这与张雪瑞等、周月圆等的研
究结果一致。有研究显示联合边界是否清晰、有无囊变及 TIC 类型三个因素诊断
良恶性结节的敏感度达到 98.6%，特异度达到 90.4%。

（3）甲状腺 DWI
常规 DWI。DWI 是在活体测量组织水分子弥散运动状态的成像方法，表观
弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）是反映水分子弥散状态的参数。
目前研究显示 ADC 值在鉴别甲状腺良恶性结节及甲状腺恶性肿瘤分级中有较大
价值。大多研究显示恶性病变 ADC 值明显低于良性病变，但对于 ADC 值的阈值

还未有定论。朱翔等收集 45 例良性结节，20 例恶性结节，b 值选用 800s/mm2，
ADC 界值为 1.561×10-3mm2/s，良恶性结节敏感度可达 93.3%，特异度 85.0%。
任崧等研究显示 b 值选用 400s/mm2 时 ADC 阈值为 1.475×10-3mm2/s，敏感度

93.3%，特异度 96.7%。扩散梯度因子（b 值）是 DWI 的重要参数，b 值的大小
将会影响扩散运动表现的敏感程度。高 b 值会导致图像的信噪比降低，图像模糊
失真，但是 DWI 受到 T2WI 的影响减小，能更真实反映组织细胞水分子的弥散
情况；低 b 值 DWI 图像信噪比较好，但 ADC 值稳定性较差，对扩散运动的检测
不敏感。在甲状腺磁共振成像方面 b 值的选择目前缺乏标准，多数研究 b 值选择

300 ～ 800s/mm2 不等。HU 等发现，当 b 值为 500s/mm2 时 ADC 值评估甲状腺向
外浸润效果最好。
陆瑜等对不同 b 值的研究显示 b 值为 500s/mm2 时 ADC 值诊断良恶性结节

的敏感度最高，b 值为 800s/mm2 时特异度最高。任杰等在最新的研究中应用不
同 b 值 ADC 直方图评估鉴别甲状腺结节良、恶性的效能，选取 200s/mm2、400s/
mm2、600s/mm2、990s/mm2 四个 b 值，结果显示 b 值取 990s/mm2 时效能最高。
近来也有研究显示高 b 值（＞ 1000s/mm2）的诊断效能与低 b 值差异没有统计学
意义。因此对于合适 b 值的选择仍需要更深入全面的研究。高分辨率小视野弥散

成像应用逐渐增多，在前列腺癌、直肠癌、乳腺癌中均有应用。在黄冰封对前列

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