Page 166 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

甲状腺疾病理论与治疗研究
Research on the theory and treatment of thyroid disease

腺癌的研究中将 RESOLVE 高清弥散技术与小视野 DWI 技术结合，从而得到高
分辨率小视野弥散成像，研究得出诊断前列腺癌的敏感度、特异度均高于常规单
次激发平面回波成像弥散。有研究报道在甲状腺中小视野 DWI 序列信噪比显著
高于常规 DWI 序列，鬼影伪影明显减少。近年来也有研究将小视野 DWI 序列应
用于体素内不相干运动（intravoxel incoherent motion，IVIM）成像，在甲状腺磁

共振成像中表现出良好的鉴别诊断效果。随着磁共振技术的不断进步，相信 DWI
在甲状腺癌的诊断会发挥更加重要的作用。
甲状腺 IVIM 成像。IVIM 成像是一种不同于单指数模型 DWI，而是应用双

指数模型，获得病变内真实水分子弥散及毛细血管灌注双重信息的成像技术。
IVIM 主要的参数有：Ｄ代表缓慢扩散成分，反映真实的扩散水平；D* 代表快速
扩散运动成分，与平均血流速度及微血管长度有关；ｆ为灌注分数，反映毛细血
管血容量。相比于传统 ADC 值评价甲状腺良恶性结节，IVIM 可以提供更多的成
像信息，结果更加稳定、可重复性更好。

近年来研究显示 D 值有良好地鉴别甲状腺良恶性结节的价值，D 值能准确
地反映真实扩散而不受灌注相关扩散的影响。在 SONG 等的研究中，选取 46 个
甲状腺结节（良性 24 个，恶性 22 个），分别用全病灶 ROI（W-L）及单层面

ROI（S-S）两种方法勾画 ROI 并分别测量 IVIM 各参数值。结果显示从 W-LROI
获得的 D 值鉴别良恶性结节效果最好。胡浩等的 Meta 分析显示 IVIM 成像中 D
值在良恶性结节的鉴别中 AUC 可达到 0.95。但也有研究发现 f 值在鉴别良恶性
结节中价值更高。在 TAN 等的研究中，共有 56 个甲状腺结节（良性 40 个，恶
性 16 个），测量病变 ADC、f、D 和 D*，结果显示 f 值对良恶性结节鉴别诊断

效果最好。最近有研究显示 IVIM 参数的 D 和弥散峰度成像（diffusion kurtosis
imaging， DKI）参数平均弥散峰度（mean kurtosis，MK）与乳头状癌 Ki-67 的表
达具有相关性。但研究样本量小，还需要进行更大样本量的研究。IVIM 参数的

计算精准度受 b 值选择的影响。IVIM 序列需要选用多个 b 值，LEMKE 等推荐使
用至少 10 个 b 值。选择多 b 值会使扫描时间延长，临床应用中患者无法耐受长
时间的检查，如何选择合适 b 值还有待继续深入研究。
甲状腺 DKI。DKI 是以 DWI 为基础，用以研究水分子弥散的非高斯分布效
应的磁共振成像方法。DKI 常用参数有：平均扩散系数（mean diffusion coeffi-

cient，MD）、MK 值。研究显示利用 DKI 得到的 MK 值与 DTI 得到的 MD 值相比

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