Page 171 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第六章 甲状腺结节与甲状腺肿瘤的诊治

在一些误诊或漏诊的情况，这对手术的疗效影响较大。近年来，随着医疗技术的
进步，临床辅助检查越来越受到人们的关注。
CT 具有重复性好、无创性、价格低廉等特点，能较好地检测出病灶钙化、
病灶边界、血流信号、病灶形状等。常规 CT 扫描技术可以精确的反映肿瘤的位
置、形态、邻近关系以及颈部淋巴结区的改变。由于 CT 成像技术的不断发展，

增强 CT 图像的增强可以有效地解决常规 CT 检查中存在的不足。增强 CT 能够准
确、清晰地发现和展示病变的位置，尤其是微小的病灶及微钙化，具有无创、无
X 线照射等优点，因而越来越被人们所关注。与普通 CT 相比，增强 CT 的影像

学表现具有更高的诊断性，目前增强 CT 是一种主要的影像学检查方法。增强 CT
发现，甲状腺肿瘤局部有一个低矮的小节，与一般的甲状腺组织有很大的区别，
特别是囊性腺瘤，更容易出现非均质性的肿瘤，从而增加了确诊的困难。要根据
病变内钙化、颈部神经受累等因素，进行定性的判断。导致普通 CT 诊断仍然存
在一定的局限性。增强 CT 扫描能够对病变位置的主治功能与血流形态进行清除

显示。利用造影剂可以更好的提升显影效果，强化甲状腺组织观察情况。造影剂
是利用 CT 成像中的碘在人体中的位置，使其与周围的正常细胞之间的浓度差异
增大，从而提高其在 CT 图像上的表现。

四、甲状腺癌的治疗

（一）腔镜手术治疗
在治疗过程中，根据具体情况的不同甲状腺腔镜手术可以选择多种类型的
入路方式。甲状腺腔镜手术常用的入路方式包括：“经耳后、口腔前庭、颈部、

胸骨上切迹、锁骨下、胸乳、单侧及双侧乳晕、腋乳、腋窝等入路。”其中在我
国甲状腺腔镜手术治疗中最为常用的入路方式为胸前入路，包括胸前乳晕入路和
胸前胸乳入路，这种入路方式能够在保障治疗效果的同时，最大程度满足患者对

颈部无瘢痕的美容要求。
1. 甲状腺癌腔镜手术的适应症和禁忌症
甲状腺腔镜手术的常用适应症为：患者年龄不超过 45 岁；甲状腺肿瘤直径
不大于 3cm，并且没有累及邻近器官；患者没有合并心脏以及肺等重要脏器功能
障碍；患者淋巴结不存在广泛肿大，即使现在淋巴结肿大，也没有融合固定；患

者对侧以上纵膈不存在淋巴结肿大；患者没有经过手术史。

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