Page 189 - 甲状腺疾病理论与治疗研究

第七章 甲状旁腺肿瘤的诊治

很高的亲和力，在甲状旁腺癌术中清扫淋巴结时，纳米碳也可以起到引导性的作
用，可迅速将淋巴结染黑，对患者本身无任何毒副作用，最重要的是尽可能将其
在术前精准注入将要进行识别的组织中，一般选在双侧腺体腹侧下 1/3 出进行注
射，避免针头插入组织太深或太浅，干扰手术操作区域，纳米碳技术与核素显像
技术结合的效果。

Yan 等将纳米碳技术与超声技术相结合使得术前定位甲状旁腺腺瘤的准确率
达 100%，使患者避免进一步行 CT、MRI、核素显像等检查，大大降低了住院费用。
超声造影技术及纳米碳技术的运用虽提高了对甲状旁腺腺瘤的灵敏度及准确度，

但两项技术的灵敏度及准确度均受腺瘤异位情况及腺瘤大小的影响。由于甲状旁
腺腺瘤异位的情况占 6% ～ 16%，因此在操作过程中，异位于咽后、纵膈（前纵
隔较多见，占 3%）、胸腺、甲状腺内及颈动脉鞘内的甲状旁腺腺瘤以及最大径
小于 1cm 的甲状旁腺腺瘤可能被遗漏。Vitetta 等研究发现对于异位于纵隔内及气
管食管沟附近的甲状旁腺腺瘤，采用高分辨率颈部超声可提高对其检出率。对于

异位于其他部位的或直径较小的腺瘤，可借助核素显像作进一步检查。甲状旁腺
增生表现为腺体存在不同比例的增大，多数伴有双侧多发性梭形低回声，而腺瘤
常发生于单个腺体。甲状旁腺腺癌：大小多与良性腺瘤无显著区别，多表现为与

周围组织界限不清，内部密度存在异质性情况，其周围的甲状腺多受其浸润。
随着甲状旁腺腺瘤外科手术方法的改进，外科医生需要更加精确腺瘤的术
前定位，从而进一步辅助判断甲状旁腺腺瘤与重要解剖组织（甲状腺、喉返神经、
甲状腺下动脉）的关系，CT、MRI 及核素显像等无创检查的应用在一定程度上
提高甲状旁腺腺瘤的检出率，对指导手术切除起到重要的作用，但由于对 CT 与

核素显像优劣势的研究存在不同的观点，临床医生在选择合适的辅助检查时也考
虑到某些因素，如检查的特异度、辐射剂量，费用问题以及可用性，因此对于甲
状旁腺腺瘤的术前定位检查尚无统一的方案。需进一步研究。

（三）CT 检查
CT 在甲状旁腺腺瘤辅助诊断方面具有一定的作用，其具备可重复成像、引
导穿刺活检等优点。据 Erdman 报道，CT 的灵敏度为 76%，准确率达 64%。有
研究发现甲状旁腺腺瘤在 CT 平扫图像中如腺瘤较小时可呈现圆形均匀低密度
影，如腺瘤较大时，可呈现不均匀低密度。Wang 等通过在注射造影剂 35s 和 65s

后分别记录甲状旁腺、附近的淋巴组织、甲状腺的平均密度值，发现密度值为

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